La stimolazione cerebrale profonda nel trattamento del morbo di Parkinson in fase avanzata viene utilizzata da anni. Aiuta a migliorare in modo significativo la qualità della vita del paziente: può camminare da solo e i tremori scompaiono. Che cos'è il trattamento con elettrodi per la malattia di Parkinson? Quali pazienti si qualificano per la stimolazione cerebrale profonda? Quali sono gli effetti collaterali di questo metodo?
La stimolazione cerebrale profonda (DBS) viene utilizzata per trattare il morbo di Parkinson in fase avanzata. La malattia di Parkinson è incurabile, ma la stimolazione cerebrale profonda migliora la qualità della vita del paziente.
Inizialmente, il trattamento del morbo di Parkinson prevede farmaci orali (principalmente levodopa e agonisti della dopamina). Tuttavia, il progresso costante della malattia fa diminuire gradualmente la loro efficacia.
Quando i farmaci vengono somministrati a dosi crescenti molte volte al giorno, ma i sintomi non possono essere alleviati, è necessario iniziare uno dei tre trattamenti per il morbo di Parkinson in fase avanzata.
La prima è la terapia con elettrodi, che è la stimolazione cerebrale profonda, la seconda è una pompa sottocutanea che utilizza l'apomorfina e la terza è una pompa che pompa la levodopa (il farmaco più efficace nella malattia di Parkinson) direttamente nel duodeno.
In Polonia viene rimborsata solo la stimolazione cerebrale profonda.
Stimolazione cerebrale profonda - indicazioni
Principi di qualificazione per la stimolazione cerebrale profonda nella malattia di Parkinson:
- diagnosi del morbo di Parkinson sulla base dei criteri della banca cerebrale del morbo di Parkinson del Regno Unito
- almeno 5 anni di durata della malattia (questo è il tempo necessario per confermare che il paziente soffre di questa condizione)
- età del paziente - meno di 70 anni (l'uso di DBS nei pazienti più anziani richiede ogni volta un'attenta considerazione dei potenziali benefici ed effetti collaterali)
- esaurimento delle possibilità di una terapia farmacologica ottimale condotta con farmaci orali (≥ 4 ore al giorno del tempo totale degli stati off e / o ≥ 4 ore al giorno del tempo totale degli stati con discinesie fastidiose; documentato con le voci nel diario di Hauser)
- risposta preservata alla levodopa
- nessuna demenza
- assenza di depressione e disturbi dell'umore diversi da quelli associati allo stato off
- assenza di sintomi psicotici significativi
- nessun cambiamento atrofico o iperintensivo significativo nell'immagine MRI (risonanza magnetica) del cervello
- nessuna controindicazione all'impianto di pacemaker derivante da comorbidità
La depressione, la demenza lieve e una storia di ictus sono alcune delle controindicazioni all'impianto di un pacemaker cerebrale.
Leggi anche: Parkinsonismo (sindrome di Parkinson) - Cause, sintomi e trattamento Parkinsonismo adolescenziale - Cause, sintomi e trattamento Sintomi precoci della malattia di ParkinsonStimolazione cerebrale profonda: che cos'è?
La stimolazione cerebrale profonda consiste nel posizionare degli elettrodi nella struttura appropriata del cervello (il nucleo basso talamico o la parte interna del globo pallido), che sono collegati da un filo con uno stimolatore posto sotto la pelle sul torace.
Il paziente viene sottoposto a risonanza magnetica il giorno prima dell'intervento. Il giorno successivo, la procedura chirurgica inizia con il posizionamento di una speciale cornice stereotassica metolica sulla testa del paziente e l'esecuzione della tomografia computerizzata. I risultati dei test vengono inseriti in un computer che elabora le immagini del cervello. Ciò consente di determinare con precisione il punto in cui il medico deve inserire l'elettrodo.
Durante la prima parte dell'operazione il paziente è cosciente. Vengono somministrati solo anestesia locale e sedativi. Il medico deve contattare il paziente per verificare che la stimolazione non stia causando effetti negativi. Vicino alla parte stimolata del cervello ci sono strutture responsabili, ad esempio, del movimento o della parola.
Il dottore pratica un piccolo foro nel cranio attraverso il quale inserisce un elettrodo nel cervello e lo stimola. Se il paziente e gli esami neurologici eseguiti durante l'operazione confermano che l'elettrodo non sta provocando alcun effetto negativo, rimane in posizione e un tappo speciale viene inserito nel foro preforato. Al paziente viene quindi somministrato un anestetico generale per impiantare un pacemaker nell'area della clavicola. È collegato a un elettrodo nel cervello con un cavo.
La stimolazione cerebrale profonda nel trattamento del morbo di Parkinson è completamente rimborsata dal National Health Fund.
ImportanteLa stimolazione cerebrale profonda consente di ridurre e talvolta persino sospendere i farmaci nella malattia di Parkinson.
L'efficacia della DBS e di entrambi i metodi farmacologici basati sulla somministrazione continua del farmaco è comparabile. Circa un paziente su due con malattia di Parkinson in fase avanzata che necessita di DBS non è idoneo per questa forma di terapia (a causa di controindicazioni) e deve essere trattato con una delle terapie infusionali.
Leggi le terapie infusionali
La programmazione del neurostimolatore per l'avvio dell'invio di impulsi elettrici avviene poche ore dopo la procedura. I parametri di stimolazione vengono selezionati individualmente per ogni paziente. Più alti sono i parametri di stimolazione, più velocemente si consuma la batteria del pacemaker. Le batterie dei pacemaker attualmente in uso sono sufficienti per diversi anni di funzionamento.
Dopo aver programmato il neurostimolatore, il paziente si sente molto meglio: i tremori scompaiono, non ha grossi problemi a camminare (ad esempio può camminare senza assistenza, ad esempio).
Il miglioramento dei tremori e della rigidità dura fino a 10 anni dopo l'impianto del pacemaker e nella bradicinesia (rallentatore) - fino a 8-9 anni. Inoltre, per 10 anni, possono essere controllate le fluttuazioni motorie e le discinesie, sia distoniche che coreane.
Stimolazione cerebrale profonda: pro e contro
Il vantaggio del metodo DBS è il metodo di impianto del pacemaker (cioè i singoli elementi vengono posizionati sottocutanei e all'interno del cranio), così come la capacità a lungo termine di adattare i parametri di stimolazione al mutevole quadro della malattia.
Tuttavia, lo svantaggio è la possibilità di spegnere lo stimolatore nel campo magnetico, che, tra le altre cose, limita l'esecuzione di determinati test e procedure mediche.
Stimolazione cerebrale profonda - effetti collaterali
Dopo l'impianto del pacemaker, c'è il rischio di sanguinamento o infezione dopo la procedura. A loro volta, gli effetti collaterali derivanti dalla stimolazione sono:
- la possibilità di deterioramento della parola
- disturbi emotivi (depressione, ipomania, tentativi di suicidio)
- rischio di declino cognitivo (principalmente in termini di funzioni esecutive e fluidità verbale)
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Terapia infusionale del morbo di Parkinson come opportunità per una vita dignitosaBibliografia:
- Principi per qualificare i pazienti con malattia di Parkinson in fase avanzata per la stimolazione cerebrale profonda e le terapie infusionali, "Parkinson-Poland. National Parkinson's Disease Bulletin" 2014, n. 3, accesso on-line
- Trattamento della malattia di Parkinson in fase avanzata - raccomandazioni della Società polacca del morbo di Parkinson e di altri disturbi del movimento, "Polish Neurological Review" 2014, vol.10, no.1, accesso on-line
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