La resistenza agli antibiotici, ovvero la sopravvivenza e la moltiplicazione dei batteri nonostante la presenza di un antibiotico, è uno dei problemi più gravi in medicina oggi. L'assunzione di probiotici può essere parte della lotta contro la resistenza agli antibiotici?
L'isolamento della penicillina dalla muffa nel 1938 è stato un evento del premio Nobel. Tre signori: Alexander Fleming, Howard Walter Florey ed Ernst Boris Chain lo ricevettero nel 1945. Gli antibiotici sembravano essere "una cura per tutti i mali" e in effetti lo sono stati per molto tempo: le malattie infettive di eziologia batterica hanno smesso di provocare il caos e la prevenzione delle infezioni nel processo perioperatorio si è spostata a un livello superiore.
Sfortunatamente, i batteri patogeni non sono rimasti inattivi di fronte alla nuova minaccia. Negli anni hanno sviluppato resistenza ad altri tipi di antibiotici. A proposito, prima ancora che fosse in funzione l'uso di massa della macchina della penicillina, era già apparso un ceppo di stafilococco aureo resistente ad esso. Oggi, la resistenza agli antibiotici dei microrganismi è uno dei problemi più gravi in medicina. Il problema è così ampio che le azioni intraprese riguardano diversi settori, dall'agricoltura alla finanza. Non sorprende che l'argomento sia emerso anche nell'ambito della terapia antibiotica e riguardante i batteri probiotici. Le principali domande che sorgono sono:
- L'assunzione di probiotici può essere parte della lotta contro la resistenza agli antibiotici?
- I probiotici possono trasmettere geni di resistenza agli antibiotici?
Diamo uno sguardo più da vicino a entrambi i problemi, ma inizia discutendo il fenomeno stesso della resistenza agli antibiotici.
Storia di resistenza agli antibiotici
Si parla di resistenza agli antibiotici quando i batteri sopravvivono e si moltiplicano nonostante la presenza dell'antibiotico. Usano meccanismi di difesa per questo, incluso producono enzimi che distruggono l'antibiotico o riducono le sue proprietà di penetrazione nelle cellule e talvolta aggirano i blocchi che crea. Questo può essere sorprendente, ma la resistenza agli antibiotici si è verificata molto prima del trattamento antibiotico da solo. I geni di resistenza agli antibiotici sono già stati scoperti nei batteri trovati dagli archeologi nel permafrost, confermando che batteri e funghi hanno interagito tra loro per almeno 30.000 anni. Allora perché solo ora vediamo la resistenza agli antibiotici come uno dei maggiori rischi per la salute?
Troveremo la risposta a questa domanda nel XX secolo. La penicillina ha avviato un boom nell'uso di antibiotici non solo negli esseri umani, ma anche nei mangimi per animali da allevamento e nei prodotti fitosanitari. Gli antibiotici venivano spesso utilizzati senza motivo apparente e per test microbiologici come parte della prevenzione delle infezioni. Quando alcuni batteri hanno smesso di rispondere alla penicillina, sono entrate in uso altre sostanze, comprese cefalosporine, carbapenemi, polipeptidi, glicopeptidi e tetracicline. Tuttavia, l'elenco di queste sostanze è chiuso per il momento. Ricordiamo che dalla fine degli anni '90 non è stato introdotto alcun nuovo antibiotico. Un uso improprio ed eccessivo di essi può portare a una situazione in cui nessuno di essi funzionerà e una banale infezione può ucciderci.
I più importanti ministeri della salute si sono occupati del tema della resistenza batterica agli antibiotici, tra cui L'Organizzazione mondiale della sanità (OMS), il Centro europeo per la prevenzione e il controllo delle malattie (ECDC) e il Centro americano per la prevenzione e il controllo delle infezioni (CDC). Il loro obiettivo era creare una politica di intervento comune. In Polonia abbiamo anche un team di esperti responsabili dell'attuazione delle azioni preventive, guidato dal prof. dr hab. n. med. Waleria Hryniewicz nell'ambito del National Antibiotic Protection Program.
Le organizzazioni suggeriscono che l'intervento dovrebbe essere basato su tre pilastri: educazione, vaccini e prevenzione. Pertanto, gli antibiotici dovrebbero essere usati solo quando necessario e in dosi rigorosamente definite. Anche la durata del trattamento è importante, così come un intervallo sufficientemente lungo tra l'assunzione dell'antibiotico successivo. L'uso di antibiotici per scopi non terapeutici (ad esempio per stimolare l'aumento di peso negli animali) è legalmente vietato in Europa, ma la zootecnia non è ancora sufficientemente controllata a questo proposito nei paesi non UE. Allo stesso tempo, gli scienziati stanno ricercando nuovi antimicrobici, vaccini e strumenti diagnostici per trovare un modo alternativo per combattere le malattie infettive.
Probiotici nella prevenzione delle infezioni
Nei probiotici, si cerca un'azione preventiva. La loro somministrazione può ridurre il rischio di somministrazione di antibiotici. I batteri probiotici hanno diversi meccanismi per proteggere il corpo dalle infezioni:
- Competono con i batteri patogeni. Occupano la parete intestinale e impediscono l'insediamento di "estranei", portano via i loro nutrienti e inibiscono l'accesso ai recettori.
- Rafforzano la barriera intestinale. È una struttura composta dall'epitelio intestinale, uno strato protettivo di muco e dalle cellule del sistema sanguigno, linfatico, immunitario e nervoso. Il microbiota che abita questa zona influenza, tra l'altro, aumentare la quantità di muco (es. mucina) e garantire la durata di connessioni strette, grazie alle quali le cellule epiteliali aderiscono strettamente tra loro. A causa di questa "tenuta" la barriera intestinale non consente l'ingresso di agenti patogeni nel flusso sanguigno.
- Stimolano le cellule immunitarie, inclusi macrofagi e granulociti responsabili dell'eliminazione di batteri patogeni, cellule NK (Natural Killer) che rimuovono individui infettati da virus e batteri, nonché citochine, cioè proteine che regolano il sistema immunitario.
- Alcuni batteri producono batteriocine. Si tratta di peptidi in grado di inibire o addirittura eliminare i patogeni che compaiono nel tratto digerente. Un esempio è il ceppo Lactococcus lactis W19, che produce nisina, un antibiotico naturale che rimuove efficacemente alcuni batteri resistenti ad altri antibiotici.
L'uso di probiotici previene anche le infezioni nell'ambiente ospedaliero. Uno dei batteri particolarmente difficili da trattare è Clostridium difficile, particolarmente apprezzato dalle persone ricoverate in ospedali e case di cura. L'infezione da batteri è spesso il risultato di una terapia antibiotica. In risposta agli antibiotici Clostridium difficile produce tossine che danneggiano il colon, provocando diarrea persistente. Agata Kujawa-Szewieczek, MD, PhD e MD Sylwia Dudzicz negli anni 2012-2016 ha condotto una ricerca che ha coinvolto 5341 pazienti del Dipartimento di Nefrologia, Trapianti e Malattie Interne dell'Università di Medicina della Slesia a Katowice. Tutti i pazienti erano ad alto rischio in quanto sottoposti a terapia antibiotica e immunosoppressione. Le osservazioni sono state condotte in tre periodi con diversi probiotici. La migliore protezione contro lo sviluppo di un'infezione Clostridium difficile si è rivelato essere uno sforzo Lactobacillus plantarum 299v.
Probiotico non resistente
In che modo i microrganismi acquisiscono tratti di resistenza? Ci sono due modi: i batteri mutano, che è una conseguenza dell'uso eccessivo di antibiotici, oppure acquisiscono resistenza ad altri batteri dal cosiddetto trasferimento genico orizzontale. E non devono essere batteri patogeni! Ecco perché è così importante che i batteri probiotici siano sottoposti a test per determinare la presenza di geni di resistenza agli antibiotici.
Nel 2002 è stata pubblicata la guida FAO / OMS per il loro utilizzo con la definizione ufficiale di probiotici come "microbi viventi che, se somministrati in numero sufficiente, hanno un effetto benefico sulla salute dell'ospite". La valutazione della sicurezza dei probiotici è diventata una delle linee guida più importanti oltre all'identificazione dettagliata e alla determinazione delle proprietà salutari del ceppo. Un probiotico sicuro è quello che non trasmette caratteristiche di resistenza ai microrganismi patogeni.
Fermenti lattici del genere Lactococcus se Lactobacillus hanno una lunga storia di utilizzo sicuro poiché l'umanità consuma insilati e prodotti fermentati da secoli.Questi batteri si trovano naturalmente sulle piante e abitano anche il tratto digestivo di animali e umani. Tuttavia, richiedono anche un controllo prima di essere inseriti in una preparazione probiotica. Un modo è verificare se i geni della resistenza agli antibiotici si trovano sul genoforo (cromosoma batterico) o su parti in movimento, cioè i plasmidi. Solo in quest'ultimo caso possono essere trasmessi ad altri batteri.
Impegno senza limiti
Il 18 novembre si celebra la Giornata europea di sensibilizzazione sugli antibiotici. Questo è il momento perfetto per dare uno sguardo alle attività svolte dalle istituzioni nazionali ed estere. Per sbloccare la situazione, è importante la cooperazione di molti stati e gruppi sociali. Dopotutto, i batteri non conoscono confini. Anche la valutazione della sicurezza è diventata un criterio importante nell'industria dei probiotici. Sono consigliati da, tra gli altri Food and Drug Administration (FDA). Quando si scelgono i probiotici, concentriamoci sulle aziende che si occupano della documentazione appropriata. Tanto più che vale la pena consumare i batteri probiotici: possono proteggerci dalla dose successiva di antibiotici.
VIDEO: Quali farmaci aumentano la resistenza agli antibiotici?
1. S. Dudzicz et al., Lactobacillus plantarum 299v riduce l'incidenza di infezione da Clostridium difficile in nefrologia e reparto trapianti - Risultati di uno studio esteso di un anno, "Nutrienti", 10, no. 11 (24 ottobre 2018). pii: E1574. doi: 10.3390 / nu10111574.
2. A. Kujawa-Szewieczek et al., The Effect of Lactobacillus plantarum 299v sull'incidenza di infezione da Clostridium difficile in pazienti ad alto rischio trattati con antibiotici, "Nutrients", 7, no. 12 (4 dicembre 2015), pp. 10179-10188. doi: 10.3390 / nu7125526.
3. H. Różańska, Resistenza agli antibiotici: il più grande problema medico del 21 ° secolo, PIWet-PIB Puławy, Bratoszewice 2018.
4. FAO / OMS: Probiotici negli alimenti. Proprietà salutari e nutrizionali e linee guida per la valutazione, 2002, pagg. 1-53
5. M. Anderson et al., Scongiurare la crisi dell'AMR. Quali sono le strade per l'azione politica per i paesi in Europa?, Accesso 3 ottobre 2019: https://www.oecd.org/health/health-systems/Averting-the-AMR-crisis-Policy-Brief-32- Marzo-2019.PDF
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