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L'ormone anti-mulleriano (AMH) è una glicoproteina prodotta nelle gonadi sia delle donne che degli uomini. È lui che determina principalmente il sesso. Inoltre, la determinazione della concentrazione dell'ormone antimulleriano (test AMH) è il miglior parametro per valutare le possibilità dei pazienti infertili di dare alla luce un bambino determinando il cosiddetto riserva ovarica. Quali sono gli standard AMH e la loro interpretazione?
Sommario
- Il ruolo dell'AMH nella vita fetale
- AMH e sesso maschile
- AMH e genere femminile
- Il ruolo dell'AMH in una donna in età riproduttiva
- Test AMH - indicazioni
- Preparazione per il test AMH
- Il corso dello studio AMH
- Test AMH - standard e interpretazione
L'ormone anti-mulleriano (AMH) è una glicoproteina prodotta nelle gonadi di uomini e donne, in particolare i granuli follicolari delle ovaie e le cellule di Sertoli testicolari.
Svolge un ruolo significativo durante la vita fetale umana in quanto è uno dei fattori chiave responsabili della determinazione del sesso, così come durante la vita umana adulta.
Consente di valutare la fertilità di una donna e la sua capacità di avere figli determinando il cosiddetto riserva ovarica.
È stato dimostrato che determinare la concentrazione dell'ormone antimulleriano è il miglior parametro per valutare le possibilità che i pazienti infertili abbiano un figlio.
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Il ruolo dell'AMH nella vita fetale
L'ormone anti-Mulleriano svolge un ruolo chiave nel corretto sviluppo dei genitali esterni ed interni durante la vita fetale umana. Nella fase iniziale dello sviluppo dell'embrione, il suo sistema riproduttivo non è differenziato e le gemme gonadiche possono svilupparsi sia verso le ovaie nelle ragazze che verso i testicoli nei ragazzi. Solo alcuni segnali provocano lo sviluppo in una direzione specifica, femmina o maschio.
AMH e sesso maschile
Al momento della differenziazione gonadica verso il nucleo, l'ormone anti-Mulleriano è prodotto dalle cellule di Sertoli e il testosterone dalle cellule interstiziali di Leydig.
Il ruolo principale dell'AMH è bloccare lo sviluppo dei dotti mulleriani e, di conseguenza, la loro scomparsa. In assenza dell'ormone antimulleriano, i genitali femminili come la vagina, l'utero e le tube di Falloppio si svilupperebbero dai dotti mulleriani durante l'ulteriore sviluppo embrionale.
Il testosterone è responsabile dello sviluppo delle caratteristiche maschili del feto, induce la differenziazione dei dotti di Wolff in ghiandole accessorie maschili, epididimo e vie di uscita.
Se il feto maschio ha una concentrazione di AMH bassa o nulla, provoca lo sviluppo simultaneo degli organi riproduttivi maschili e femminili.
Ne consegue che il tempo e l'entità dell'aumento dei livelli di AMH e testosterone durante la vita fetale umana sono estremamente importanti per la corretta differenziazione sessuale nei feti maschi. Le interruzioni nelle varie fasi della biosintesi di questi ormoni possono portare a una mascolinizzazione insufficiente dei feti maschi.
AMH e genere femminile
Ciò non significa, tuttavia, che l'ormone antimulleriano non sia prodotto affatto dalle donne. Durante l'utero, i feti femminili non sviluppano i testicoli ma le ovaie, quindi l'ormone anti-Mulleriano non viene prodotto durante questo periodo della vita, ma la sua concentrazione nelle donne aumenta notevolmente durante la pubertà, quando inizia a essere prodotta dalle ovaie in maturazione.
Nei maschi, i livelli di AMH sono elevati in utero e nel periodo neonatale e poi diminuiscono dopo la pubertà.
Al contrario, nelle donne, i livelli di AMH aumentano durante la pubertà e poi diminuiscono gradualmente fino a livelli molto bassi nelle donne mature in postmenopausa.
Il ruolo dell'AMH in una donna in età riproduttiva
L'ormone anti-Mulleriano gioca un ruolo significativo nelle donne nel periodo riproduttivo, consente la valutazione del processo di maturazione del follicolo ovarico (follicologenesi), è un fattore predittivo per la possibilità di gravidanza, valuta la fertilità femminile, permette di prevedere il successo della fecondazione in vitro, e anche di determinare l'efficacia del trattamento di alcuni tumori.
Utilizzando la concentrazione di AMH, il ginecologo può prevedere le possibilità di una donna di avere un bambino e, se necessario, proporre appropriate procedure diagnostiche e terapeutiche su misura per ogni paziente.
Test AMH - indicazioni
L'indicazione principale per la determinazione della concentrazione di AMH nel siero sanguigno di una donna è il cosiddetto riserva ovarica, cioè il numero di follicoli ovarici in crescita.
Alla nascita, una donna ha un pool specifico di cellule ovariche nelle sue ovaie, che diminuisce con il tempo e ad ogni mestruazione. Dopo la nascita, le ovaie di una ragazza contengono circa 1-2 milioni di cellule ovariche, solo circa 300-500 mila rimangono durante la pubertà e solo 400-500 ovociti maturano e ovulano.
La concentrazione di AMH consente di determinare se una donna ha abbastanza cellule ovariche normali per rimanere incinta o se la sua fertilità è notevolmente diminuita e si sta avvicinando al periodo della perimenopausa. Nella fase della menopausa, i livelli di AMH sono molto bassi, spesso non rilevabili.
Lo studio della concentrazione dell'ormone anti-Mulleriano è stato utilizzato nella prognosi dell'insufficienza ovarica prematura (POF). Meno follicoli in crescita ci sono nelle ovaie, più basso è il livello sierico di AMH.
La concentrazione di AMH viene utilizzata anche dai ginecologi come indicatore della valutazione della fertilità di una donna. Queste informazioni sono particolarmente importanti per gli specialisti nel campo dei metodi di riproduzione medicalmente assistita, incl. fecondazione in vitro nelle cliniche della fertilità.
È stato dimostrato che il livello dell'ormone ha un impatto sul successo della procedura di fecondazione, in quanto è un fattore prognostico della risposta ovarica al processo di stimolazione dell'ovulazione. Più cellule ovariche sane e fertili ci sono nelle ovaie, maggiore è la concentrazione di AMH nel siero del sangue di una donna.
Vale la pena sapere che la concentrazione di AMH viene utilizzata non solo per determinare il potenziale riproduttivo di una donna, ma anche per determinare l'efficacia del trattamento del cancro ovarico (o dei testicoli negli uomini) e la presenza di una possibile recidiva.
Nei ragazzi, i livelli di AMH vengono misurati prima della pubertà per valutare la funzione del tessuto nucleare. Un'indicazione particolare per questo esame sono le malformazioni congenite del sistema riproduttivo maschile, come la disgenesia gonadica, l'atrofia testicolare o il criptorchidismo.
Preparazione per il test AMH
I livelli sierici di ormone anti-Mulleriano possono essere testati durante qualsiasi giorno del ciclo mensile della donna e non ha bisogno di digiunare per un risultato affidabile.
Tuttavia, va ricordato che questo test non viene eseguito di routine e spesso i laboratori popolari non lo offrono.
Molto spesso, i test di concentrazione di AMH vengono eseguiti su donne trattate in cliniche di fertilità, quindi è qui che dovresti andare per eseguire il test.
Il corso dello studio AMH
La concentrazione dell'ormone anti-Mulleriano viene misurata nel siero del sangue venoso. Dopo aver disinfettato la pelle nell'area della fossa del gomito, il sangue venoso viene raccolto dalla vena ulnare con un ago sterile monouso.
Dopo aver rimosso l'ago, premere il sito di iniezione con una garza sterile per almeno 10 minuti e non sollevare l'arto superiore verso l'alto, questo eviterà un antiestetico livido.
L'intero costo del test è a carico del paziente e, a seconda del laboratorio, i prezzi si aggirano intorno ai 150 PLN. Dovresti attendere pazientemente i risultati per circa 2 settimane e consultare un ginecologo.
Test AMH - standard e interpretazione
Una concentrazione ormonale superiore a 3,0 ng / ml significa alti livelli di AMH. Può essere un segno di un disturbo endocrino come la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) o un tumore ovarico a cellule della granulosa.
Il risultato dovrebbe essere consultato con un ginecologo, ma sulla sua base è impossibile diagnosticare qualsiasi entità di malattia, è necessario estendere la diagnosi per includere test di imaging e altri test di laboratorio più dettagliati.
Una concentrazione ormonale compresa tra 3,0 e 1,0 ng / ml è il livello corretto di AMH per le donne in età fertile.
Livelli ormonali inferiori a 1,0 ng / ml indicano bassi livelli di AMH. Fisiologicamente, si verifica nelle donne in postmenopausa, ma può anche essere un segno di declino ovarico prematuro. Se il risultato riguarda una donna in giovane età, sono necessarie la consulenza ginecologica e ulteriori diagnosi.
