Il glaucoma a pressione normale (JNC) porta a danni del disco ottico e difetti del campo visivo, pur mantenendo la pressione intraoculare entro il range statistico normale. Quali sono le cause e i sintomi del glaucoma da pressione normale? Come sta andando il trattamento?
Il glaucoma a pressione normale (JNC) è anche noto come glaucoma a bassa pressione. L'identificazione di questa entità patologica e la distinzione tra glaucoma ad alta pressione e pressione normale è arbitraria e indica solo che il valore corretto della pressione intraoculare non esclude danni glaucomatosi al nervo ottico e perdita della vista nel suo decorso.
Leggi anche: Glaucoma giovanile - cause, sintomi e trattamento Attacco acuto di glaucoma: cause, sintomi, trattamento Glaucoma ad angolo chiuso: cause, sintomi, trattamentoFattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma da pressione normale
La pressione intraoculare è uno dei fattori di rischio per lo sviluppo del glaucoma, ma in questo tipo di glaucoma altri fattori sembrano giocare un ruolo più importante che non sono ancora completamente compresi. I più importanti di questi sono i disturbi vascolari locali, derivanti dalla tendenza a restringere i vasi sanguigni periferici. Tale spasmo può verificarsi nel corso di emicrania, malattia di Raynaud, malattia vascolare ischemica o malattia autoimmune. I pazienti con questo tipo di glaucoma si lamentano spesso di mani e piedi congelati e pressione sanguigna bassa. Questo tipo di glaucoma è più comune negli anziani, ma può verificarsi anche in pazienti di mezza età che sono estremamente vulnerabili allo stress e spesso incapaci di affrontarlo adeguatamente. Le donne soffrono il doppio delle volte. Sembra che i disturbi ricorrenti della vascolarizzazione del nervo ottico rendano questo nervo suscettibile di danni anche alla normale pressione intraoculare.
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Esame del paziente
Durante l'esame di un paziente con glaucoma a pressione normale, l'oftalmologo rileva una pressione intraoculare normale inferiore a 22 mm Hg, danni al nervo ottico e talvolta piccole ecchimosi fiammeggianti a livello del disco nervoso. I difetti del campo visivo sono spesso più vicini al centro e più profondi rispetto al glaucoma ad alta pressione e quindi possono rappresentare una maggiore minaccia per la vista. In alcuni pazienti, i cambiamenti nel campo visivo potrebbero non ingrandirsi, ma di solito questa forma di glaucoma viene diagnosticata molto tardi, quando il danno ai nervi è già ampio, e cambiamenti molto avanzati nel campo visivo, causando una significativa compromissione della vista.
Il paziente deve sottoporsi a esami oftalmologici dettagliati, inclusi test di pressione intraoculare con un tonometro ad applanazione in diversi momenti della giornata, un segmento anteriore dell'occhio, una valutazione dell'angolo della camera anteriore utilizzando un gonioscopio o un tomografo laser, una valutazione del fondo oculare, tomografia laser del nervo ottico, strato di fibre nervose e cellule gangliari retina e l'esame del campo visivo nella tecnologia FDT Matrix.
Nei giovani con sintomi di spasmo vascolare (mani e piedi congelati), vale la pena considerare un esame dei vasi sanguigni nella punta delle dita (capillaroscopia).
Trattamento del glaucoma da pressione normale
Il trattamento di questo tipo di glaucoma è indicato quando la condizione del nervo ottico peggiora e i difetti del campo visivo diventano sempre più grandi. Sebbene la pressione intraoculare sia normale, è stato dimostrato che il trattamento più efficace per questa malattia è abbassare ulteriormente la pressione negli occhi fino al 30%. A tale scopo vengono utilizzati farmaci anti-glaucoma in colliri e trattamenti laser. Se, nonostante la riduzione della pressione, il glaucoma persiste e il campo visivo si deteriora, è necessario prendere in considerazione un intervento chirurgico anti-glaucoma.
Con un calo significativo della pressione sanguigna nei pazienti trattati per ipertensione arteriosa, può essere raccomandato di ridurre la dose serale di farmaci antipertensivi sotto la supervisione di un cardiologo.
Informazioni sull'autore Barbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, specialista in malattie degli occhi, Centro di oftalmologia Targowa 2, VarsaviaBarbara Polaczek-Krupa, MD, PhD, iniziatore e fondatore del Centro T2. È specializzata in diagnostica moderna e trattamento del glaucoma - questo è stato anche l'argomento della sua tesi di dottorato difesa con lode nel 2010.
Dr. med. Polaczek-Krupa ha maturato esperienza per 22 anni, da quando ha iniziato a lavorare presso la Clinica Oftalmologica del CMKP a Varsavia, con la quale è stata associata nel 1994-2014. Durante questo periodo ha conseguito due lauree di specializzazione in oftalmologia e il titolo di dottore in scienze mediche.
Negli anni 2002-2016 ha lavorato presso l'Istituto di glaucoma e malattie degli occhi a Varsavia, dove ha acquisito conoscenza ed esperienza medica consultando pazienti provenienti da tutta la Polonia e dall'estero.
Da anni, nell'ambito della collaborazione con il Medical Center of Postgraduate Education, è docente in corsi e formazioni per medici specializzati in oftalmologia e cure primarie.
È autore o coautore di numerose pubblicazioni su riviste scientifiche. Membro della Polish Society of Ophthalmology (PTO) e della European Glaucoma Society (EGS).
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