I fibromi uterini sono leiomiomi benigni (fibromi) che si sviluppano nelle pareti dell'utero. Qualsiasi donna, a qualsiasi età, può averli. Inizialmente, i fibromi uterini sono asintomatici e non richiedono trattamento. Tuttavia, i fibromi uterini devono essere monitorati sistematicamente per assicurarsi che nulla sia sbagliato. Leggi o ascolta per scoprire quali sono i tipi di fibromi e quali sono i loro sintomi. Come viene trattato il mioma?
Fibromi uterini (fibromi uterini, lat. mioma, pl myomata uteri)) sono leiomiociti benigni che derivano dal tessuto muscolare dell'utero. I fibromi uterini molto raramente (0,1-0,8 percento) maligni per formare leiomiosarcomi (lat. leiomiosarcoma).
Una donna su cinque di età superiore ai 35 anni e una su due di 50 anni con mestruazioni soffrono di fibromi uterini. I miomi rappresentano il 95 percento. tutti i tumori benigni dell'organo riproduttivo.
La maggior parte dei fibromi viene rilevata per caso. Una volta trovati, i fibromi uterini di solito vengono solo osservati. Si opera su quei fibromi che causano dolore, periodi pesanti (simili a sanguinamento), sanguinamento prolungato o periodi eccessivamente grandi. La chirurgia è necessaria anche quando un grande mioma preme la vescica, provoca una pressione costante, rende difficile o impossibile urinare.
Sommario
- Fibromi uterini: cause
- Fibromi uterini: tipi
- Fibromi uterini: sintomi
- Fibromi uterini: diagnosi
- Fibromi uterini: trattamento farmacologico
- Rimozione dei fibromi uterini: quando e come?
- Intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini
- Trattamento dei fibromi uterini: embolizzazione dei fibromi
- Trattamento dei fibromi uterini: ulipristal acetato
- Fibromi uterini e gravidanza
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Fibromi uterini: cause
Le cause dei fibromi uterini non sono del tutto chiare, poiché nessuna delle teorie è confermata al 100%. La buona notizia è che i fibromi uterini sono tumori benigni dell'utero. Solo l'1 percento. di loro subiscono la trasformazione maligna in leiomiosarcoma.
La causa più frequentemente citata dei fibromi uterini è livelli eccessivamente alti di estrogeni o l'ipersensibilità delle cellule agli estrogeni. Tuttavia, non tutte le donne con livelli elevati di estrogeni sviluppano fibromi uterini. Quando sono stati fatti tentativi per trattare i fibromi con progestinici, si è scoperto che in molti casi ciò ha portato alla loro crescita. Quindi, si ritiene che il progesterone possa anche causare la formazione di fibromi uterini.
Succede anche che i fibromi si verifichino, ad esempio, dopo il curettage dell'utero per altri motivi. Si presume che questa sia una risposta cellulare a una lesione, simile a quella della pelle su cui si formano i cheloidi.
Alcuni medici supportano la teoria secondo cui le ragioni della tendenza a sviluppare questi noduli benigni dovrebbero essere trovate in anomalie nello sviluppo degli organi riproduttivi nel periodo fetale della ragazza. I fattori genetici sono decisamente importanti, perché i fibromi uterini spesso corrono in famiglia.
Molte malattie ginecologiche, compresi i fibromi uterini, sono ereditarie. Conoscere la tua storia familiare può aiutarti a determinare in modo efficace se sei a rischio di sviluppare determinate malattie.
Esistono diversi fattori di rischio che mettono una donna a più alto rischio di fibromi uterini. Tuttavia, nessuno di loro è responsabile al 100% della comparsa della malattia. L'obesità e il sovrappeso promuovono i fibromi uterini.
L'eccesso di tessuto adiposo, come dicono i medici - lo sviluppo della struttura del tessuto adiposo - porta ad un aumento della produzione di estrogeni, che può influenzare lo sviluppo dei fibromi. Ogni 10 kg oltre il peso normale aumenta il rischio di fibromi del 20%.
È interessante notare che anche la perdita di peso non inibisce la produzione di estrogeni, proprio perché è stato sviluppato il corpo del tessuto adiposo. Pertanto, è molto importante non aumentare di peso e fare attenzione alle ragazze in sovrappeso.
Le donne che hanno periodi più lunghi hanno anche maggiori probabilità di sviluppare fibromi uterini. Un fattore di rischio è l'arrivo della prima mestruazione prima dei 10 anni. Tuttavia, anche questo non funziona al 100 percento. donne.
Fibromi uterini: tipi
I miomi sono costituiti da muscoli lisci, proprio come la parete uterina. Appaiono raramente come singoli tumori. Di solito ce ne sono diversi o una dozzina. Sono disponibili in diverse dimensioni: da 2-3 cm fino alle dimensioni di un pallone da calcio.
Molto spesso, tuttavia, non superano i 10-12 cm. Quando ci sono molti fibromi nell'utero, perde la sua forma e dimensione fisiologica. I medici parlano quindi di un utero miomato, che può estendersi fino alle arcate costali.
A seconda della posizione, i miomi sono:
- subserial - cresce al di fuori dell'utero, verso la sierosa che lo copre dal lato della cavità addominale
- intramurali: si sviluppano nella parete dell'utero, ingrandendola sia attraverso che lungo e trasversalmente
- sottomucosa: crescono verso l'interno verso il rivestimento dell'utero
I fibromi peduncolati possono svilupparsi all'esterno e all'interno dell'utero. Sono collegati al corpo uterino da una fascia di tessuto connettivo, il cosiddetto peduncoli (sembra un palloncino su una corda).
Fibromi uterini: sintomi
I sintomi dei fibromi uterini dipendono, tra le altre cose, da sulla loro posizione e dimensione.
- Fibromi sotto siero e intramurali: a volte causano dolore esercitando pressione sugli organi interni adiacenti. Può essere dolore nell'addome inferiore o nella sciatica, c'è una sensazione di pressione sulla vescica o sul retto. A volte portano a ritenzione urinaria o incontinenza, altre volte provocano costipazione cronica e persino ostruzione intestinale.
- Fibromi sottomucosi: possono causare periodi dolorosi, prolungati e pesanti, con coaguli o sanguinamento tra le mestruazioni. Questi sintomi sono spiegati dalla contrazione ostacolata dei vasi sanguigni uterini e dalla guarigione prolungata della mucosa esfoliata durante le mestruazioni. Mestruazioni abbondanti e sanguinamento prolungato possono causare anemia e persino insufficienza cardiaca. Le donne sperimentano quindi debolezza, mal di testa, mancanza di respiro e aumento della frequenza cardiaca. I miomi che si depositano sotto il rivestimento dell'utero a volte sono la causa dell'infertilità (rendendo difficile l'impianto di un uovo), così come l'aborto spontaneo e il parto prematuro.
- Fibromi sottomucosi - a volte si gonfia nella cavità uterina e passa (nasce) alla vagina attraverso la cervice. Quando il mioma nasce, provoca una forte contrazione dell'utero, simile al travaglio. Dolore acuto e sanguinamento si verificano anche quando il gambo del mioma situato nella cavità addominale si torce.
I miomi sono una lesione che si trova spesso nelle donne. Non tutti i tipi di esso causano disturbi, ma tutti hanno il potenziale per avere un impatto significativo sulla salute. I miomi possono influenzare il benessere delle pazienti di sesso femminile, la loro fertilità, ostacolare il travaglio, provocare emorragie e alla fine portare alla necessità di rimuovere l'utero. Sarebbe utile che la consapevolezza di questa malattia fosse maggiore e che le donne consultassero preventivamente un medico per un trattamento conservativo o, in ultima analisi, chirurgico.
Fibromi uterini: diagnosi
Già sulla base dei sintomi, il ginecologo può sospettare i fibromi. Ma per la diagnosi, è necessario un esame ginecologico e il risultato di un'ecografia transvaginale. L'ecografia transvaginale deve essere eseguita da un ginecologo ecografico e in uno studio collaudato, quindi è affidabile.
Dopo aver inserito la testa del dispositivo nella vagina, il medico può esaminare attentamente la cervice, l'interno della cavità uterina e le ovaie e determinare il tipo e la dimensione dei fibromi (l'esame è in grado di rilevare anche noduli molto piccoli quando non mostrano alcun sintomo).
Fibromi uterini: trattamento farmacologico
I miomi che non causano disagio non richiedono trattamento. Non rappresentano un pericolo per la salute. Tuttavia, è necessario andare dal ginecologo per i controlli per verificare se i noduli stanno crescendo.
Gli specialisti rassicurano che i tumori che crescono sistematicamente ma lentamente sono solitamente cambiamenti benigni. Sono maligni solo nello 0,2-0,5%. casi. Inoltre, non tutti quelli che crescono rapidamente sono tumori maligni.
Il trattamento dei fibromi uterini è vario: spesso non è necessario un intervento chirurgico in anestesia generale e dissezione addominale. I miomi vengono trattati farmacologicamente, nonché con laparoscopia o embolizzazione.
Secondo la ricerca, nel nostro Paese nel 2009 sono state eseguite 127 361 isterectomie (intervento chirurgico di asportazione dell'utero), 12 578 miomectomie (asportazione chirurgica dei fibromi) e 2619 resezioni vaginali dovute a fibromi uterini. La rimozione chirurgica dell'organo riproduttivo è ancora uno dei metodi più utilizzati per trattare le donne con fibromi uterini.
I miomi che causano sintomi minori vengono trattati farmacologicamente (con antidolorifici o farmaci antinfiammatori) e, in casi giustificati, vengono somministrati farmaci ormonali.
Quando i fibromi causano sanguinamento, un dispositivo intrauterino che rilascia l'ormone nell'utero può aiutare. Tuttavia, ciò non contribuisce alla riduzione dei tumori di grandi dimensioni. Tuttavia, gli analoghi della gonadoliberina (GnRH), che vengono utilizzati 3-4 mesi prima della procedura di enucleazione dei fibromi, hanno un tale effetto per facilitarne la rimozione.
Ma gli ormoni non sono una cura per i fibromi, a volte possono solo aiutare a ridurli.
I medici li usano sempre meno, perché introducono le donne al cosiddetto la menopausa farmacologica è associata a forti sintomi caratteristici della menopausa (vampate di calore, insonnia o osteoporosi), che devono essere eliminati con la somministrazione di altri ormoni. Dopo aver interrotto i farmaci ormonali, i fibromi possono crescere più velocemente. Pertanto, tale terapia non dovrebbe durare più di 6 mesi.
Rimozione dei fibromi uterini: quando e come?
In alcuni casi, è necessaria una procedura chirurgica per rimuovere i fibromi. Il medico di solito lo suggerisce quando:
- i fibromi causano un disagio persistente, ad es. sanguinamento, dolore
- i tumori ti impediscono di rimanere incinta
- il tumore cresce rapidamente, ad esempio in tre mesi crescerà da 10 a 25 cm (si sospetta che non sia un mioma benigno, ma un sarcoma maligno)
- i fibromi peduncolati sono mobili - non perché siano pericolosi di per sé, ma per impedire la torsione del "nastro" attaccato all'utero (questo bloccherebbe l'afflusso di sangue al tessuto, portando alla sua necrosi).
Qual è il momento migliore per rimuovere i fibromi uterini?
Indipendentemente dal metodo utilizzato, i fibromi vengono rimossi dopo le mestruazioni nella prima fase del ciclo (prima del giorno 14). Molto probabilmente, la donna allora non è incinta e in questi giorni c'è meno sanguinamento sia durante che dopo la procedura.
Dopo la chirurgia addominale, di solito si lascia l'ospedale il quarto giorno dopo la procedura, dopo la laparoscopia - il secondo giorno, dopo la rimozione dei fibromi dal lato vaginale - dopo un giorno. Il tempo di recupero è una questione individuale per ogni donna. Ma di solito dopo un mese torna in forma e dimentica che l'operazione è avvenuta.
I fibromi vengono spesso rimossi durante la chirurgia addominale, in anestesia epidurale (duttale o spinale).
Chirurgia dei fibromi uterini - laparoscopia
Nel caso di piccoli noduli di pediculosi subseriale, a volte può essere utilizzato un metodo laparoscopico.
Di solito, tuttavia, vengono rimossi "accidentalmente" utilizzando un laparoscopio, ad esempio durante la rimozione di una cisti. Solo donne perfettamente sane possono sottoporsi a laparoscopia.
Le controindicazioni alla procedura includono:
- ipertensione
- malattie neurologiche
- obesità
- disturbi circolatori
- vene varicose
- problemi endocrini
La posizione in cui viene eseguita - capovolta - è pericolosa per le donne con pressione alta o condizioni neurologiche, in quanto provoca congestione nel cervello.
A volte i fibromi sottomucosi che nascono nella vagina possono essere rimossi dal lato della vagina. Tale procedura viene eseguita in anestesia endovenosa spinale o breve.
Intervento chirurgico per rimuovere i fibromi uterini
L'entità dell'operazione dipende in gran parte dall'età, dalle dimensioni dei fibromi e dalla salute generale della donna. Può consistere in:
- enucleazione di fibromi (tuttavia, non garantisce che non ne appariranno di nuovi) o
- rimozione parziale o completa (isterectomia) dell'organo riproduttivo
L'intero utero non deve essere asportato a meno che non sia assolutamente necessario.
Il principio è questo: viene rimosso solo ciò che è malato. La donna ha bisogno di sapere cosa guadagnerà e cosa perderà in seguito all'intervento e decidere se accettare o meno il trattamento proposto. E ciò che i medici propongono di solito dipende dall'età della donna.
- Nelle donne che non hanno ancora partorito e in quelle che vogliono avere figli
si eseguono operazioni di conservazione, cioè si rimuovono i fibromi, preservando l'intero utero. Tuttavia, durante la loro enucleazione, la cavità uterina può aprirsi. Quindi è necessario inserire un dispositivo intrauterino, che funge da contraccettivo, accelera la guarigione dell'area operata e protegge dalle aderenze che impediscono la gravidanza. Dopo tre mesi, lo IUD viene rimosso e la donna può provare a rimanere incinta.
Tuttavia, va ricordato che la gravidanza dopo l'intervento chirurgico ai fibromi è una delle aree ad alto rischio e richiede visite più frequenti del solito dal ginecologo e, quando l'utero è stato aperto, il parto viene eseguito con taglio cesareo. Il parto naturale può provocare la rottura dell'utero.
- Se una donna in premenopausa ha grandi tumori, mestruazioni abbondanti
e una buona citologia, si propone di rimuovere il corpo uterino ma lasciare la cervice. Quando i risultati citologici non sono buoni, viene rimossa anche la cervice. Se la donna ha meno di 47 anni, è possibile lasciare accese anche le ovaie, a condizione che non vi siano lesioni e che durante l'operazione siano stati prelevati campioni.
- Donne intorno ai 50 anni
sia quelli che hanno ancora le mestruazioni regolari sia quelli che sono entrati nel periodo climaterico, rimuovendo i fibromi (indipendentemente dal fatto che vengano rimossi solo l'utero o l'utero con la cervice), si propone anche di rimuovere le ovaie, perché a questa età la loro funzione nel corpo scompare. Dopo l'intervento chirurgico, viene introdotta la terapia ormonale sostitutiva (HRT).
- Nelle donne di età superiore ai 60 anni, l'intero organo riproduttivo viene solitamente rimosso quando vengono rimossi i fibromi.
Trattamento dei fibromi uterini: embolizzazione dei fibromi
L'embolizzazione dei fibromi provoca la trombosi intorno al mioma, che si traduce nella chiusura dell'afflusso di sangue al tumore. Un sottile catetere viene inserito nelle arterie uterine, attraverso il quale viene somministrato prima l'agente di contrasto, e poi il cosiddetto Preparato per embolizzazione PVA che chiude i vasi che forniscono sangue al mioma. In questo modo, uno o più fibromi possono essere rimossi contemporaneamente.
La procedura viene eseguita in anestesia locale. Di solito, il giorno successivo all'embolizzazione, i pazienti tornano a casa. Come risultato dell'ischemia, i miomi si riducono in media della metà tre mesi dopo la procedura e del 70-80%. dopo sei mesi.
Tuttavia, a volte cadono nella cavità uterina e quindi devono essere rimossi chirurgicamente. I trattamenti vengono eseguiti in caso di fibromi non peduncolati, non più grandi di 5-10 cm. Il National Health Fund non finanzia l'embolizzazione. Quindi devi pagare la procedura di tasca tua.
Trattamento dei fibromi uterini: ulipristal acetato
Dal 2012, un nuovo farmaco somministrato per via orale a base di un composto chimico organico del gruppo degli ormoni steroidei è disponibile in Europa occidentale e in Polonia. Il principio attivo è ulipristal acetato, che interrompe l'emorragia 10 giorni dopo l'inizio della terapia, alleviando i sintomi fastidiosi e un trattamento di tre mesi riduce le dimensioni del mioma fino al 30-50%.
Inoltre, questo effetto persiste anche dopo la sospensione del preparato, grazie al quale, in alcuni pazienti, il solo trattamento farmacologico evita l'intervento chirurgico e consente la gravidanza.
Se la chirurgia è ancora necessaria, la riduzione del volume del mioma con ulipristal acetato aumenta le possibilità di conservare l'intervento chirurgico. La nuova terapia non è ancora rimborsata dal Fondo sanitario nazionale e il costo del trattamento di tre mesi è di oltre 2.000 PLN. PLN.
Secondo le nuove indicazioni in Polonia, il farmaco può essere utilizzato due volte in un paziente. Il trattamento può essere ripetuto, ad esempio in caso di recidiva dei sintomi, mantenendo un intervallo minimo di due mestruazioni dalla fine del primo ciclo di trattamento.
Il professor Jacques Donnez, il creatore dell'ulipristal acetato, ha recentemente pubblicato un algoritmo che consente un totale di 12 mesi di utilizzo del farmaco prima di intraprendere l'intervento chirurgico. Per ora, tuttavia, è entrato in vigore solo nell'Europa occidentale.
Fibromi uterini e gravidanza
I fibromi uterini non vengono trattati in gravidanza: crescono con il feto in via di sviluppo. Quando i fibromi sono posizionati in modo da non essere un ostacolo, la donna può partorire per forza della natura.
Se, tuttavia, potrebbero causare complicazioni durante il travaglio, viene eseguito un taglio cesareo.
I fibromi possono essere rimossi al più presto sei mesi dopo il parto. Tuttavia, se non causano alcun disagio, non è necessario. Invece, devi sbarazzarti dei fibromi prima di rimanere incinta di nuovo.
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I fibromi uterini si sviluppano nelle pareti dell'utero e non sono maligni: sono leiomiomi benigni o fibromi. I fibromi uterini compaiono in donne diverse, indipendentemente dall'età. Quali sono le cause dei fibromi? Come vengono trattati i fibromi? A queste domande risponde il nostro esperto - lek. med. Ewelina Śliwka-Zapaśnik del Centro LUX MED.
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Il testo utilizza le informazioni contenute nella relazione redatta nell'ambito del programma "Healthy SHE".
Nell'ambito del programma "Zdrowa SHE", è stata condotta una ricerca per raccogliere dati sulla conoscenza delle donne polacche sui fibromi uterini e su altre malattie che si verificano solo nelle donne. Il sondaggio è stato condotto dal 26 aprile al 6 maggio 2019 dall'agenzia SW RESEARCH utilizzando il metodo dell'intervista on-line (CAWI) sul pannello web del pannello SW. Nell'ambito dello studio, 3204 questionari sono stati condotti con donne di età superiore ai 16 anni.
"Zdrowa SHE" è un programma avviato da Gedeon Richter, che per il bene della salute delle donne è coinvolta da anni in attività volte ad accrescere la consapevolezza della salute delle donne e migliorare la qualità della vita.
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