Gli emangiomi epatici sono uno dei tumori epatici benigni più comuni. La maggior parte di loro sono asintomatici e vengono rilevati accidentalmente durante un'ecografia della cavità addominale. Gli emangiomi epatici si verificano con la stessa frequenza in entrambi i sessi, con una prevalenza del 5-10% nella popolazione generale. La loro eziopatogenesi non è stata completamente chiarita.
Sommario
- Emangioma epatico: sintomi
- Emangioma epatico: diagnosi
- Emangioma epatico: trattamento
Gli emangiomi epatici occupano ugualmente i lobi sinistro e destro del fegato e possono variare di dimensioni. Il loro diametro varia da pochi millimetri a anche pochi o una dozzina di centimetri.
Le lesioni con un diametro superiore a 5 cm sono chiamate emangiomi giganti.
Emangiomi più grandi sono più spesso osservati nelle donne, specialmente in coloro che usano contraccettivi ormonali e in gravidanza.
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Emangioma epatico: sintomi
A causa del fatto che la maggior parte degli emangiomi sono piccoli, non causano alcun problema. I sintomi clinici compaiono solo nei pazienti con emangiomi di grandi dimensioni.
Quindi potresti sentire dolore e disagio nell'ipocondrio destro, che deriva dallo stiramento della capsula epatica, dalla pressione sugli organi adiacenti della cavità addominale e dalla torsione dell'emangioma peduncolato.
Il dolore può anche derivare da cambiamenti trombotici nell'emangioma e può anche derivare dal rapido allargamento della lesione, che si traduce nello stiramento della capsula epatica.
Si presume che il dolore percepito e la febbre di basso grado in alcuni pazienti possano essere il risultato di cambiamenti retrogradi nell'emangioma, comprese calcificazioni e necrosi focali.
Vale la pena sapere che una complicanza grave, ma rara, è la rottura dell'angioma. Se si verifica, riguarda lesioni di grandi dimensioni con un diametro superiore a 10 cm e di solito richiede un intervento chirurgico.
Molto raramente può essere accompagnato dal cosiddetto Sindrome di Kasabach-Merrit, che include trombocitopenia e coagulopatia da consumo.
Emangioma epatico: diagnosi
Esami di imaging: l'ecografia addominale, la tomografia computerizzata, la risonanza magnetica e la scintigrafia svolgono un ruolo importante nella diagnosi degli emangiomi epatici.
Molto raramente, la biopsia con aspirazione con ago sottile (BAC) della lesione viene eseguita a causa dell'elevato rischio di sanguinamento e della scarsa utilità del materiale cellulare ottenuto per l'esame microscopico: il materiale raccolto in quel momento contiene principalmente elementi morfotici del sangue.
Nell'immagine ecografica sono visibili piccoli emangiomi (fino a 5 cm di diametro) come strutture ovali, iperecogene, ben delimitate dal parenchima circostante, mentre i più grandi hanno un'ecostruttura eterogenea.
L'uso dell'ecografia Doppler è di scarsa importanza diagnostica poiché il flusso sanguigno nell'emangioma è molto lento - in questa situazione non viene trovato alcun segnale.
Un altro metodo diagnostico è la tomografia computerizzata (TC) della cavità addominale mediante contrasto. Viene utilizzato non solo per diagnosticare l'emangioma epatico, ma anche per stabilire indicazioni per un possibile trattamento chirurgico.
Una caratteristica della TAC è un lento afflusso di sangue dalla periferia della lesione al suo centro. Prima della somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, viene visualizzato come una lesione ovale, ben delimitata, strutturalmente uniforme e ipodensa.
Vale la pena ricordare che piccoli emangiomi e trombosi massiva all'interno dell'emangioma sono difficili da valutare nella tomografia computerizzata: non si satureranno con l'agente di contrasto.
La risonanza magnetica per immagini (MRI) con mezzo di contrasto viene utilizzata in casi particolarmente dubbi. Vale la pena ricordare che la sensibilità di questo esame è maggiore di quella dell'ecografia.
L'ultimo test diagnostico utilizzato è la scintigrafia dei globuli rossi marcata con tecnezio (99Tc), caratterizzata dalla massima specificità. Consente la visualizzazione dei globuli rossi marcati con tecnezio accumulati nell'emangioma.
Emangioma epatico: trattamento
Piccoli emangiomi epatici, di diametro non superiore a 5 cm, che non crescono e non minacciano di rottura, richiedono solo un'osservazione regolare (ogni 6-12 mesi) e una valutazione ecografica.
Se c'è una lesione di diametro superiore a 5 cm, vale la pena controllare il sistema di coagulazione.
Il trattamento chirurgico deve essere considerato nei pazienti con emangiomi di diametro maggiore di 10 cm e con sintomi clinici (febbre, dolore, segni di coagulopatia).
Le indicazioni per il trattamento chirurgico comprendono la rottura dell'emangioma, la compressione dell'emangioma sugli organi adiacenti, lesioni che si ingrandiscono rapidamente e la presenza di una fistola artero-venosa.
Vale la pena ricordare qui che gli emangiomi rilevati durante un intervento chirurgico per qualsiasi altro motivo vengono rimossi solo quando c'è un alto rischio di rottura, cioè quando la loro capsula è stretta o quando sono posizionati superficialmente.
Inoltre, nei pazienti per i quali la resezione epatica è impossibile o controindicata per motivi tecnici, può essere utilizzato il trattamento con l'uso della radiologia interventistica.
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