La tiroidite postpartum può essere così discreta che il paziente non noterà nemmeno alcun sintomo della malattia e può portare a una significativa riduzione della qualità della vita. Quali sono le cause e i sintomi della tiroidite postpartum? Come sta andando il trattamento?
Tiroidite postpartum (lat. tireodite post partum) può essere ipertiroidismo o ipotiroidismo, ma può anche apparire variabile nei pazienti di entrambe queste condizioni. La tiroidite postpartum non richiede sempre un trattamento, ma i pazienti che ne soffrono dovrebbero essere assolutamente sotto la cura di un endocrinologo - alcuni di loro sviluppano ipotiroidismo cronico (malattia di Hashimoto).
I problemi con il funzionamento della ghiandola tiroidea possono essere classificati come tiroiditi postpartum quando si verificano entro 12 mesi dall'interruzione della gravidanza. La condizione non è comune, secondo le statistiche colpisce circa 5 donne su 100 che hanno avuto da poco un bambino.
Tiroidite postpartum: cause
La causa esatta della tiroidite postpartum nei pazienti non è stata ancora chiaramente stabilita. Tuttavia, si sospetta che i cambiamenti nelle funzioni del sistema immunitario che si verificano dopo la nascita del bambino siano coinvolti nello sviluppo della malattia.
Ebbene, durante la gravidanza, il sistema immunitario è fisiologicamente indebolito - questo per impedire alle cellule immunitarie della madre di trattare il feto come una fonte di antigeni estranei, contro i quali la risposta immunitaria potrebbe essere diretta, portando alla fine alla morte della gravidanza. Quando si parla di parto, la suddetta condizione cessa di essere applicata - il sistema immunitario ritorna allo stato pre-gravidanza, e per di più - la sua attività può essere ancora più intensa di prima della gravidanza. Alcuni ricercatori considerano questo meccanismo patologico, associato a un sistema immunitario iperattivo dopo la gravidanza, la causa della tiroidite postpartum.
Il ruolo del sistema immunitario nella patogenesi della tiroidite postpartum può anche essere illustrato dall'aumentato rischio di questa condizione in questi pazienti. Risulta che le donne che soffrono di diabete di tipo 1 soffrono di tiroidite post-partum tre volte più spesso di quelle che non hanno disturbi della secrezione di insulina. Altri fattori di rischio per la disfunzione tiroidea postpartum sono:
- una storia di malattia della tiroide nella famiglia del paziente
- avendo sperimentato disfunzione tiroidea in passato
- la presenza di alti livelli di anticorpi anti-TG anti-tiroide nel paziente
Tiroidite postpartum: sintomi e decorso
La tiroidite postpartum di solito ha due fasi. La prima è la fase di ipertiroidismo, durante la quale possono comparire:
- irritabilità e grave nervosismo
- tachicardia (aumento della frequenza cardiaca)
- aumento della sudorazione e intolleranza al calore
- sentirsi stanco
- idratare e riscaldare la pelle
- tremori muscolari
- perdita di peso
La fase di ipertiroidismo della tiroidite postpartum è generalmente lieve, per cui né il paziente, né il medico, possono sospettare che vi sia una disfunzione della ghiandola tiroidea. Sintomi più onerosi e più gravi compaiono nella fase opposta della malattia, ovvero la fase dell'ipotiroidismo. Si verifica immediatamente dopo l'inizio della fase iperattiva o si verifica dopo un breve periodo di tempo in cui la ghiandola tiroidea non è anormale. I sintomi che possono comparire nella fase di ipotiroidismo della tiroidite postpartum sono:
- disturbi della concentrazione
- pelle secca
- intolleranza al freddo
- stipsi
- sensazione di mancanza di energia
- aumento di peso
- costante sensazione di stanchezza
- problemi con la memoria
- rigonfiamento
La tiroidite postpartum può anche essere monofasica, ovvero i pazienti possono manifestare solo ipertiroidismo o solo ipotiroidismo.
Potrebbe anche esserci un decorso della malattia in quattro fasi, in cui la fase ipertiroidea è seguita da una fase eutiroidea (equilibrio ormonale temporaneo della ghiandola tiroidea), seguita da una fase ipoattiva e quindi di nuovo eutiroidea.
Tiroidite postpartum: diagnosi
I sintomi del paziente ei risultati degli esami di laboratorio sono importanti nella diagnosi della tiroidite postpartum. Di solito, il primo test da eseguire è il livello di ormone stimolante la tiroide (TSH) nel sangue.
Nel corso della malattia i suoi valori possono essere bassi (come si riscontrano nella fase di ipertiroidite postpartum) o alti (osservati durante la fase di ipotiroidismo). Va sottolineato che un paziente con la malattia in questione può avere un livello normale di TSH - questo non significa che non abbia la malattia, perché può accadere quando la fase iperattiva si trasforma gradualmente in fase ipotiroidea.
Un altro test eseguito in pazienti con sospetta tiroidite postpartum è la valutazione della concentrazione delle frazioni libere degli ormoni di questa ghiandola (T3 e T4). I loro valori elevati si notano nella fase di ipertiroidismo e bassi nella fase ipoattiva.
È inoltre utile determinare gli anticorpi anti-tiroide (anti-tireoglobulina - anti-TG e anti-tireoperossidasi - anti-TPO) - se i loro titoli sono positivi, quindi in presenza di altre anomalie (come la presenza dei sintomi sopra descritti e la quantità di ormoni tiroidei eccedenti i limiti normali) diagnosi di tiroidite postpartum.
Tiroidite postpartum: trattamento
La tiroidite postpartum non richiede trattamento in ogni paziente - questo vale soprattutto per quei pazienti i cui sintomi non sono gravi e le cui deviazioni di laboratorio non sono significative. In una situazione in cui i sintomi sono chiaramente espressi, è possibile utilizzare:
- nella fase dell'ipertiroidismo, farmaci che riducono la conversione nel corpo della tiroide T4 in T3 più attivo - a questo scopo viene utilizzato il propranololo, appartenente al gruppo dei beta-bloccanti
- preparati a base di levotiroxina, che sono il trattamento principale per la fase ipotiroidea
La cosa più importante è curare i pazienti con ipotiroidismo. La durata della terapia è varia, di solito 6-12 mesi. Dopo un po 'di tempo, il medico (sulla base dei risultati dei test ormonali) può tentare di interrompere la levotiroxina, ma durante questo periodo il paziente deve inizialmente essere sotto la sua costante supervisione e sottoporsi a regolari test ormonali (ogni poche settimane). È solo dopo essersi assicurati che l'equilibrio degli ormoni tiroidei si è stabilizzato che è possibile interrompere completamente l'integrazione degli ormoni tiroidei.
Tiroidite postpartum: prognosi
La disfunzione tiroidea postpartum è molto spesso una condizione transitoria: nella maggior parte dei pazienti, le funzioni della ghiandola tiroidea si normalizzano nel tempo. Tuttavia, è necessario prestare particolare attenzione ai pazienti che sviluppano una fase di ipotiroidismo. Ciò è dovuto al fatto che tra l'intero gruppo di tali pazienti, secondo le statistiche, uno su cinque sviluppa ipotiroidismo cronico.
Test della tiroide
Fondamentalmente, gli esami della tiroide possono essere divisi in due parti: esame del livello degli ormoni prodotti dalla ghiandola tiroidea e esami di imaging, il più popolare dei quali è l'ecografia. La nostra esperta - endocrinologa Marta Kunkel del Medicover Hospital racconta come sono questi test della tiroide e cosa mostrano.
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