Un intestino rigido è una delle malattie acute degli organi addominali. I sintomi compaiono all'improvviso e di solito sono così gravi che il paziente non aspetta per riferire al medico, e in questo caso il consulto chirurgico di solito termina con un intervento chirurgico.
La coagulazione dell'intestino è un'ostruzione meccanica nell'intestino. L'ostruzione intestinale è un fenomeno in cui viene inibita la peristalsi intestinale, che interrompe il passaggio del cibo. La causa dell'ostruzione può essere suddivisa in meccanica e funzionale. Lo strangolamento dell'intestino è uno dei primi tipi di ostruzione e la sua causa è una chiusura del lume intestinale accompagnata da costrizione del mesentere.
Il mesentere dell'intestino è un organo che stabilizza l'intestino e altri organi della cavità addominale e che contiene, tra le altre cose, i vasi sanguigni necessari per il corretto funzionamento del corpo.
L'ostruzione dello strangolamento è più spesso causata da un intrappolamento intestinale nelle porte ernarie o aderenze peritoneali, che possono insorgere, ad esempio, a seguito di varie procedure chirurgiche all'interno dell'addome o come risultato di processi infiammatori che si verificano in quest'area.
L'ernia inguinale è la più comune, e la più comune delle ernie interne è l'ernia peridodenale o perioculare, che "entra" nei recessi del peritoneo. Altre cause di ostruzione intestinale includono l'intussuscezione (più comunemente l'ileo terminale) e la torsione. Le persone anziane che fanno un uso eccessivo di lassativi a causa della stitichezza sono particolarmente a rischio di torsione. A volte un'ostruzione di strangolamento è il primo sintomo di un processo tumorale in via di sviluppo che porta alla formazione di aderenze e anse intestinali "attaccate".
Strangolamento dell'intestino: meccanismo patologico
In caso di strangolamento, il sangue viene inizialmente fornito correttamente all'intestino attraverso l'arteria, ma viene bloccato dal defluire attraverso la vena. Il sangue venoso si accumula gradualmente nei vasi, il fluido fuoriesce nello spazio extravascolare, che fa "gonfiare" l'intestino e, nel tempo, chiude completamente la porta erniaria. Alla fine, questo porta all'ischemia e alla necrosi della sezione dell'intestino data. La necrosi richiede solitamente circa 6-10 ore. Il fluido extravasato può moltiplicare rapidamente i batteri, che poi entrano nella cavità peritoneale a causa della barriera tissutale danneggiata, provocandone l'infiammazione. L'infezione può diffondersi, portando alla sepsi, che è una minaccia diretta per la vita del paziente.
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Sintomi di intestini rigidi
Un intestino rigido è associato alla cosiddetta "pancia affilata". I sintomi comuni per questa condizione sono:
- dolore addominale
- nausea
- vomito
- ritenzione di gas e feci.
Il dolore addominale è il primo sintomo. Inizialmente, ha un carattere di colica parossistica, periodicamente si intensifica e si indebolisce. Quando c'è un dolore costante e sordo nell'addome, indica un accumulo di ostruzione. La nausea e il vomito sono tipici dell'ostruzione e la loro gravità e natura dipendono in gran parte dalla sua causa. Compaiono relativamente presto nell'emorragia e sono più gravi nell'ostruzione grave. Se l'ostruzione continua, può verificarsi il cosiddetto vomito fecale. Molto spesso questi non vomitano con contenuto fecale in senso stretto, ma con contenuto in cui si sono già verificati processi putrefattivi. Mentre l'infezione continua nell'addome, si sviluppa una reazione infiammatoria generale del corpo e si verifica la febbre.
All'esame obiettivo, l'addome può essere inizialmente morbido e il dolore diffuso e opaco. Se si verifica una peritonite, si svilupperanno sintomi peritoneali e difesa muscolare. A volte il sintomo della "formazione dell'intestino" può essere visto attraverso la parete addominale mentre l'onda peristaltica viaggia attraverso il tratto disteso. Una peristalsi metallica udibile è tipica dell'ostruzione meccanica e può scomparire completamente nel tempo.
Diagnosi di strangolamento intestinale
Lo strangolamento dell'intestino dovrebbe essere sempre considerato nella diagnosi differenziale delle condizioni addominali acute. In questo caso, tra gli altri, viene ordinato un esame radiografico della cavità addominale, che visualizzerà anse intestinali dilatate con livelli di fluido (sono creati come risultato della separazione del contenuto intestinale in contenuto gassoso e liquido). Talvolta l'esame ecografico può essere utile per determinare il livello di ostruzione e valutare il flusso vascolare, ma è notevolmente ostacolato dalla distensione delle anse intestinali. La tomografia computerizzata addominale è un esame molto buono e utile in caso di strangolamento intestinale, poiché mostrerà la causa e il luogo dell'ostruzione nel modo più accurato. A volte è necessario eseguire una laparoscopia diagnostica o una laparotomia.
Trattamento dell'ostruzione da soffocamento
Il trattamento dell'ostruzione intestinale dipende dalla sua causa, ma in pratica lo strangolamento finisce sempre sul tavolo operatorio, in quanto è l'unico trattamento efficace per l'ostruzione meccanica. Prima di tutto, le condizioni del paziente dovrebbero essere stabilizzate, principalmente bilanciando l'equilibrio elettrolitico e un'adeguata idratazione. È anche importante implementare una terapia antibiotica appropriata. Un addome acuto è un'indicazione per la laparotomia. In alcuni casi, invertire semplicemente la causa dell'ostruzione non è sufficiente ed è necessario rimuovere l'intestino morto.
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