Quando parliamo di aritmie, di solito intendiamo tutti i tipi di aritmie. Tuttavia, sentiamo parlare abbastanza spesso di un blocco cardiaco. Cos'è un blocco cardiaco, come lo riconosci e lo tratti? Ne parliamo con il Dr. hab. Maciej Sterliński, MD del Department of Heart Rhythm Disorders, Institute of Cardiology in Anin.
- Quando sentiamo "blocco cardiaco", viene in mente che il cuore si sta bloccando, ma cos'è esattamente questo blocco cardiaco?
Blocco cardiaco e blocco cardiaco sono termini molto comuni.
- Va bene, iniziamo professionalmente, dal punto di vista medico dall'inizio.
Vorrei davvero iniziare dall'inizio, cioè con una breve introduzione alla struttura del cuore e descrivendo come appare e si diffonde la stimolazione del cuore a contrarsi. Il cuore è costituito da due atri e due camere separate da valvole. Ogni ventricolo, anche attraverso due valvole, pompa il sangue alla circolazione nel corpo e nei polmoni. Affinché il muscolo cardiaco si contragga ritmicamente, ha bisogno di un segnale sequenziale per funzionare. Questa funzione è svolta da un gruppo speciale di cellule che formano il sistema di conduzione dello stimolo. Il pacemaker naturale è il nodo senoatriale, situato sulla parete dell'atrio destro, da cui viene condotta l'eccitazione ad un'area molto importante chiamata nodo atrioventricolare, situata all'incrocio tra atri e ventricoli. Da lì, l'impps segue percorsi consecutivi, chiamati rami del fascio (sinistro e destro), a successivi filamenti che distribuiscono l'impps attraverso il muscolo ventricolare. La corrente che stimola il cuore si chiama accoppiamento elettromeccanico. La natura ha creato soluzioni perfette che l'uomo cerca di imitare.
- Possiamo usare un confronto per illustrarlo?
Come confronto pittorico, puoi usare i principi del funzionamento del motore: il cuore è una pompa, cioè cilindri con pistoni. Affinché il motore funzioni senza intoppi, ha bisogno di un sistema di accensione, cioè un fascio di cavi che distribuisce la corrente con una precisione di millisecondi. Questo fascio di cavi è il sistema di conduzione degli stimoli. Quando il sistema di accensione si guasta, il motore perde le sue prestazioni, funziona in modo irregolare o si spegne. Questo confronto si applica anche abbastanza bene alla funzione cardiaca e ai disturbi del blocco della conduzione degli impulsi nel cuore.
- Quindi, colloquialmente parlando, un blocco cardiaco, ci occupiamo professionalmente del blocco della conduzione dell'impulso attraverso il cuore?
Esattamente nel sistema di conduzione degli stimoli del cuore.
- Da dove viene effettivamente il blocco cardiaco? Qual è la sua causa?
I disturbi della conduzione possono essere acquisiti o, meno frequentemente, congeniti, manifestati alla nascita o rilevati durante la vita fetale. Esiste anche un gruppo molto raro di disturbi della conduzione progressivi che sono genetici, e quindi congeniti, ma peggiorano gradualmente con l'età. Queste ultime due situazioni si applicano ai bambini o ai giovani, ma fortunatamente sono molto più rare. I disturbi acquisiti sono espressione di varie malattie cardiovascolari o invecchiamento dell'organismo e costituiscono la stragrande maggioranza dei casi esaminati dai cardiologi. Dal punto di vista del rischio per i nostri pazienti, è fondamentale l'efficienza del nodo atrioventricolare, principale "stazione di trasmissione" della stimolazione ventricolare. Se il segnale di contrarre i ventricoli, cioè la pompa principale che pompa il sangue nel corpo, è bloccato lì, può avere conseguenze molto gravi. Fortunatamente, le cellule del sistema di conduzione dello stimolo sotto il nodo hanno un proprio automatismo, che può essere una forma di alimentazione di emergenza, ma questo meccanismo può consumarsi rapidamente.
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- I cardiologi hanno una divisione della gravità della malattia?
Stiamo parlando di "blocco cardiaco" qui, quindi stiamo parlando di varie forme di disturbi della conduzione, ma concentriamoci sul nodo atrioventricolare. Il blocco in questo nodo ha tre fasi: la prima (chiamata da alcuni per estendere il tempo di conduzione ai ventricoli), che non è ancora minacciosa. Il secondo, quando ogni impps generata negli atri non viene condotta ai ventricoli e, di conseguenza, è assente qualsiasi contrazione del cuore. Terzo, il più pericoloso - chiamato totale, quando la conduzione in un nodo si interrompe. Questi disturbi possono essere parossistici o permanenti.
- Ci sono sintomi?
Possono essere accompagnati da una varia gravità dei sintomi, inclusa la perdita di coscienza. Tuttavia, per noi medici, è importante anche il meccanismo dettagliato della formazione di blocchi nel nodo: è più dovuto alla "fatica" o al danneggiamento del nodo.Possiamo distinguerlo sulla base dell'ECG, ma questa è una conoscenza più specialistica. Tutti questi elementi ci permettono di valutare il rischio del paziente e, a seconda dello stadio della malattia, di osservarlo attentamente o contrastarlo adeguatamente. Gradi: il secondo e il terzo stadio sono chiamati blocchi atrioventricolari di grado superiore e nella stragrande maggioranza dei casi richiedono un trattamento urgente. I disturbi della conduzione nelle persone con fibrillazione atriale permanente sono una forma separata di blocco atrioventricolare. Questi pazienti non hanno più la possibilità di regolare il proprio ritmo cardiaco dal nodo senoatriale, perché la sua funzione è in qualche modo "bloccata" da un'attività elettrica irregolare degli atri. La conduzione nei ventricoli diventa irregolare - da qui il nome storico di fibrillazione atriale: aritmia completa. Quando la funzione del nodo atrioventricolare è compromessa, la frequenza cardiaca in questi pazienti diventa sempre più regolare, ma rallenta anche in modo significativo.
- Tali pazienti sono trattati in modo diverso?
Questi pazienti hanno anche criteri speciali per la diagnosi di blocco di secondo e terzo grado. Il verificarsi sia di fibrillazione atriale permanente che di disturbi della conduzione è correlato all'età dei pazienti; questo problema è il dominio della cardiologia negli anziani. A questo punto, devo sottolineare che la fibrillazione atriale, a causa della sua consuetudine, è in un certo senso un problema sociale della moderna sanità, e il suo trattamento completo - non solo con l'uso della stimolazione, ma anche con l'aiuto della farmacoterapia o di altre tecniche chirurgiche, come l'ablazione transvascolare, è molto importante.
- Hai detto degli anziani, sono particolarmente vulnerabili?
I disturbi della conduzione possono verificarsi in qualsiasi momento della vita, ma si verificano sempre più frequentemente con i successivi decenni di vita. Le persone anziane soffrono di varie malattie del sistema circolatorio, o anche le persone con un precedente senso di salute sperimentano un naturale "invecchiamento" del sistema di conduzione degli stimoli, che diventa sempre meno efficiente. Nell'ottava-nona decade di vita, incontriamo più spesso disturbi della conduzione all'interno della fibrillazione atriale permanente. Se a questo aggiungiamo che gli anziani sono particolarmente vulnerabili alle conseguenze di lesioni e disabilità, è facile capire che impedire loro di lavorare troppo lentamente il cuore - e di conseguenza indebolirsi o svenire - è fondamentale per il loro funzionamento.
- Quindi sappiamo già cos'è un blocco cardiaco, cos'è, ma il paziente potrebbe non sapere di avere un blocco cardiaco?
Il paziente sa raramente di avere solo un "blocco cardiaco". Tuttavia, ci sono sintomi che potrebbero indurti a rivolgerti rapidamente a un medico o in ospedale.
- Che cosa?
Questi includono debolezza improvvisa, vertigini, pre-sincope o perdita di coscienza. Abbastanza raramente, ma sfortunatamente, il primo sintomo può essere anche un arresto cardiaco improvviso, e qui la capacità di fornire il primo soccorso è importante. Poiché il benessere e la tolleranza di alcuni stati di malattia variano notevolmente da persona a persona, accade che le persone con disturbi della conduzione AV avanzati si sentano completamente beh, oppure attribuire un leggero fastidio a cause banali e non lamentarti particolarmente della loro salute. Quindi il blocco può essere diagnosticato accidentalmente durante una visita dal medico o un esame ECG di routine.
- Allora qual è la gestione della diagnosi di blocco cardiaco?
Ogni problema che segnaliamo al medico richiede la raccolta di un colloquio dettagliato, ovvero informazioni su ciò di cui si lamenta il paziente, di cosa è malato, quali farmaci assume e qual è il suo ambiente. È anche necessario esaminare il paziente e prescrivere test di laboratorio di base. Quindi viene presa una decisione sull'ulteriore procedura, tipica per la diagnosi delle aritmie cardiache, che più spesso include: ECG, ecocardiografia, registrazione dell'ECG Holter a lungo termine, a volte un test da sforzo e stimolazione cardiaca diagnostica non invasiva e invasiva. La procedura diagnostica deve essere pianificata in dettaglio dal medico.
- Nel caso di un blocco convulsivo, possiamo avere una situazione in cui non accade nulla durante l'ECG o Holter? Spesso i pazienti si sentono bene durante gli esami e in seguito hanno attacchi, siano essi blocco cardiaco, tachicardia o bradicardia.
Ovviamente. Questa è la migliore definizione di attacchi di aritmia e devo dire che questi sono spesso casi diagnosticamente molto difficili. Naturalmente, possono essere raccomandati test ECG molto frequenti o registrazioni Holter, ma potresti non catturare questo unico momento in cui si verifica un blocco. E il paziente continua a lamentarsi di vertigini o svenimenti e si aspetta aiuto.
- Qual è la via d'uscita da questa situazione?
Un metodo diagnostico molto prezioso in questi pazienti è un registratore di aritmia impiantabile. È un piccolo dispositivo delle dimensioni di una capsula allungata che può essere impiantato sotto la pelle del torace quasi sotto forma di iniezione. Un tale registratore può tracciare e registrare il ritmo cardiaco per diversi anni; Puoi anche connetterti da remoto ad esso in qualsiasi momento e controllare i suoi record. Purtroppo, questo non è ancora un dispositivo rimborsato dal Fondo sanitario nazionale, il che è un peccato. Ciò consentirebbe di diagnosticare non solo il blocco, ma anche varie altre aritmie in molti pazienti bisognosi. I servizi di telemedicina, che consentono la valutazione dell'ECG a distanza da parte di centri specializzati, stanno diventando un metodo abbastanza comune. Sono inoltre sempre più innovative le tecnologie per il monitoraggio del ritmo cardiaco, come le applicazioni su smartphone o una t-shirt con elettrodi e microprocessori incorporati.
- Avendo una diagnosi, quali sono le opzioni di trattamento per un blocco cardiaco?
Si può dire in generale che purtroppo non esistono farmaci efficaci per i disturbi della conduzione cardiaca, a meno che la causa non sia una malattia reversibile che possa essere trattata in modo causale. Se riconosciamo gradi di blocco più elevati: blocco di secondo e soprattutto terzo grado, potrebbe essere necessario impiantare un pacemaker. I tipi di pacemaker sono diversi ed è compito di noi specialisti far corrispondere il tipo di dispositivo più appropriato alle esigenze del paziente. Negli ultimi anni, il cosiddetto pacemaker wireless - piccole capsule impiantate all'interno del cuore, che sono un elettrodo autonomo per la stimolazione, un microprocessore e una batteria contemporaneamente. Questi dispositivi vengono ancora impiantati in casi molto rari e rigorosamente definiti, quando l'uso di un normale pacemaker è impossibile o associato a rischi, ma in poche decine di anni diventeranno lo standard. I blocchi atrioventricolari sono il punto di partenza per tali pacemaker. Esistono già diversi centri che eseguono queste procedure in Polonia, compreso l'Istituto di cardiologia di Varsavia. Vale anche la pena ricordare che nel caso di pazienti con forme gravi di blocco, ma non possiamo impiantare immediatamente un pacemaker o prevediamo di avere a che fare con una malattia reversibile - possiamo usare la stimolazione temporanea. Cioè, inserire un elettrodo sottile nel cuore attraverso una vena o attaccare due elettrodi in gel sul petto e utilizzare un pacemaker esterno per stimolare il cuore per un po 'di tempo, se necessario.
- Con che frequenza vengono impiantati pacemaker per i blocchi cardiaci?
La Polonia è uno dei paesi più avanzati in Europa per quanto riguarda la disponibilità di cure con dispositivi di elettroterapia cardiaca impiantabili, compresi i pacemaker. Chiunque abbia bisogno di un pacemaker può essere certo che questo trattamento verrà fornito rapidamente. Ogni anno impiantiamo circa 30.000 pacemaker in Polonia, di cui circa un terzo sono procedure a seguito della diagnosi di blocco atrioventricolare. Quindi, è facile calcolare che per un milione di abitanti del nostro Paese, circa 250 persone ogni anno necessitano di protezione da pacemaker a causa del blocco atrioventricolare.
- Quanti pazienti hanno blocchi cardiaci? Sono disponibili statistiche?
Il blocco atrioventricolare può essere un reperto innocuo su un ECG, può apparire come un fenomeno al confine della fisiologia nei giovani, soprattutto nello sport, e può anche richiedere un trattamento con l'impianto di un pacemaker. Si può presumere che diagnostichiamo annualmente gradi più elevati di blocco in diverse centinaia di persone per milione e in queste persone consideriamo l'impianto di un pacemaker. Il numero di persone con varie forme di blocco atrioventricolare è difficile da stimare con precisione, ma probabilmente è molte volte maggiore.
- E infine: a cosa dovrebbero prestare attenzione i pazienti prima di diagnosticare un blocco cardiaco?
Tutti, specialmente gli anziani, dovrebbero prestare attenzione ai sintomi che ho menzionato prima. Qualsiasi svenimento, vertigini o debolezza dovrebbe suscitare ansia. Allora vale la pena andare in clinica, parlare al dottore dei tuoi disturbi. Quindi verrà eseguito almeno un ECG e, se risulta appropriato, verranno consigliate ulteriori diagnosi. La perdita di coscienza è sempre pericolosa e poi ovviamente devi chiamare un'ambulanza. Un blocco atrioventricolare di grado superiore è solitamente un'indicazione per l'impianto di pacemaker.
- Esatto, e i pazienti con una malattia diagnosticata e un pacemaker impiantato dovrebbero fare attenzione?
Questi sono dispositivi elettronici moderni, ma ancora solo dispositivi. Dovresti prenderti cura della tua salute, prenderti cura anche dell'area in cui si trova il pacemaker - evitare movimenti faticosi della mano sul lato del pacemaker e non sovraccaricarlo. È necessario seguire le raccomandazioni dei cardiologi, partecipare a controlli regolari e informare il personale che cura i pazienti di qualsiasi sintomo di disturbo. In particolare, si dovrebbe reagire quando ricompaiono sintomi simili o uguali a prima dell'impianto (sebbene potrebbero non essere sempre correlati alla stessa malattia). Poiché lo stimolatore è un impianto artificiale, un corpo estraneo, dovremmo anche prestare attenzione all'improvviso aumento della temperatura, ai brividi, alla debolezza fastidiosa e all'aspetto della pelle nel punto in cui è stato impiantato il dispositivo. Un'area blu, rossa o gonfia può suggerire un'infiammazione e dovrebbe anche essere discussa urgentemente con il medico.
Il testo è stato scritto in occasione del seminario New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC).
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