L'ipertrigliceridemia grave è una forma molto grave di ipertrigliceridemia, una delle dislipidemie. Quali sono le cause e i sintomi dell'ipertrigliceridemia grave? Di quali complicazioni sono a rischio i pazienti con ipertrigliceridemia grave?
L'ipertrigliceridemia grave è una malattia a parte: viene diagnosticata se la concentrazione di triacilglicerolo è di almeno 500 mg / dl o 5,6 mmol / l.
L'ipertrigliceridemia grave non è sempre ereditaria, ma spesso si presenta come ipercolesterolemia familiare. Di solito ha un background genetico e, come suggerisce il nome, funziona in famiglie, ce ne sono 5 tipi.
Le più comuni sono: iperlipoproteinemia di tipo V e tipo I, la prima delle quali è il risultato di suscettibilità genetica e varie malattie (obesità, diabete o ipotiroidismo) o consumo di alcol. Il tipo V, invece, cioè la sindrome da chilomicronemia familiare, è determinato esclusivamente geneticamente.
Vale la pena ricordare che non tutte le ipertrigliceridemie gravi sono familiari, anche se si ritiene che con valori di trigliceridi così alti ci sia spesso una predisposizione genetica alla quale si sovrappongono fattori ambientali:
- fumare
- inattività fisica
- cattiva alimentazione
Si parla poi della cosiddetta ipertrigliceridemia primaria, cioè priva di una base specifica. Tuttavia, prima che venga fatta una tale diagnosi, è necessario cercare le cause di livelli così elevati di trigliceridi: malattie endocrine o farmacoterapia.
È interessante notare che non tutti i tipi di ipercolesterolemia familiare sono associati ad un aumento del rischio di malattie cardiovascolari, perché se i chilomicroni (un'altra forma di trasporto dei lipidi nel sangue) sono presenti nel plasma nel corso di questa malattia, sono troppo grandi per penetrare nella parete dei vasi ed essere contributo allo sviluppo dell'aterosclerosi.
Tuttavia, va ricordato che altri fattori di rischio per aterosclerosi e malattie cardiovascolari possono coesistere con l'ipertrigliceridemia familiare.
Alcuni autori distinguono la cosiddetta ipertrigliceridemia molto grave, in cui i valori di concentrazione di trigliceridi superano i 2000 mg / dl (22,4 mmol / l), è di tale rilevanza clinica che a valori così elevati il rischio delle complicanze descritte di seguito è maggiore, e il trattamento deve essere più intensivo. .
Ipertrigliceridemia: sintomi
Occasionalmente, l'ipertrigliceridemia è asintomatica e la diagnosi viene effettuata in modo casuale durante la determinazione del profilo lipidico di routine.
Va ricordato che se nel corso di una grave ipertrigliceridemia si verifica un aumento del colesterolo LDL e una diminuzione dell'HDL, il rischio di malattie cardiovascolari aumenta in modo significativo.
Come accennato nell'ipercolesterolemia familiare tipica, il rischio è simile a quello delle persone che non hanno questa malattia a causa dei normali livelli di HDL e LDL.
- HDL e LDL - standard
A volte l'ipertrigliceridemia grave viene rilevata solo quando si verificano complicazioni, ad esempio pancreatite acuta, e la causa della sua comparsa viene studiata, in presenza di tale complicanza, i livelli di trigliceridi sono generalmente superiori a 1000 mg / dL o 11,3 mmol / L.
La suddetta pancreatite acuta si manifesta con un dolore addominale improvviso e molto grave, oltre al vomito, è una malattia grave che spesso presenta complicazioni molto gravi.
In assenza di complicanze, il sintomo principale dell'ipertrigliceridemia grave può essere il dolore addominale e, naturalmente, i suddetti livelli elevati di trigliceridi nel sangue, spesso accompagnati da valori di colesterolo totale alto e bassi valori di colesterolo LDL.
I ciuffi gialli sono un altro sintomo caratteristico dell'eccesso di lipidi nel sangue, sono una manifestazione di grasso in eccesso nella pelle, il più delle volte intorno alle palpebre e ai tendini. I ciuffi sono di colore giallo, possono essere piccole protuberanze o macchie.
A seconda del tipo di ipertrigliceridemia, può verificarsi anche ingrossamento del fegato associato alla deposizione di lipidi o aumento del metabolismo lipidico.
Nella diagnosi di ipertrigliceridemia grave, oltre alla determinazione del profilo lipidico sierico a digiuno, è importante anche il cosiddetto cold flotation test, che consiste nel valutare il siero dopo averlo lasciato per una notte a bassa temperatura, in caso di presenza di chilomicroni in superficie, sopra il siero, lattiginoso strato lipidico.
Se questo siero è limpido, si tratta di iperlipoproteinemia di tipo I, e se torbido di ipolipoproteinemia di tipo V. Vale la pena ricordare che nelle famiglie con ipercolesterolemia geneticamente determinata il lipidogramma deve essere monitorato a partire dai 2 anni.
Succede che l'ipertrigliceridemia grave sia accompagnata da altri disturbi del metabolismo lipidico: iperlipidemia e ipercolesterolemia.
Ipertrigliceridemia: trattamento
Sfortunatamente, le cause delle varianti familiari dell'ipertrigliceridemia non possono essere completamente curate e la terapia è cronica.
La gestione delle varianti familiari e dell'ipertrigliceridemia primaria grave è simile. Tuttavia, va ricordato che l'obiettivo più importante della terapia è prevenire l'insorgenza di pancreatite acuta, nonché ridurre il rischio di malattie cardiovascolari.
La base è un cambiamento dello stile di vita, attuando una dieta appropriata con un contenuto molto basso di grassi e zuccheri semplici, che il nostro corpo converte facilmente in lipidi. Inoltre, dovresti ridurre al minimo la quantità di alcol che bevi.
Nel campo della farmacoterapia vengono utilizzati farmaci che abbassano i lipidi nel sangue - i cosiddetti fibrati e statine, è anche importante consumare acidi grassi polinsaturi omega-3, che sono contenuti negli oli di pesce, possono anche essere integrati sotto forma di capsule.
La farmacoterapia viene implementata in modi diversi, perché ciascuno di questi preparati ha un meccanismo d'azione diverso e riduce diverse frazioni di colesterolo. A seconda dell'attuale obiettivo principale del trattamento per l'ipertrigliceridemia grave, il medico consiglierà i farmaci appropriati.
Le raccomandazioni di dieta e farmacoterapia sopra menzionate sono utilizzate nella maggior parte dei casi di ipertrigliceridemia (non solo familiare e grave), quindi la correzione di valori di colesterolo errati richiede:
- riduzione del peso nelle persone in sovrappeso e obese
- dieta corretta
- mangiare regolarmente
- attività fisica
- smettere di fumare e bere alcolici
Queste azioni non sono meno efficaci della farmacoterapia, che viene avviata solo quando le azioni non farmacologiche falliscono, ovviamente, anche in combinazione con il trattamento in compresse, è necessario continuare a seguire le raccomandazioni dietetiche e l'attività fisica.
Sono importanti anche un trattamento appropriato delle comorbidità, in particolare il diabete, e la selezione appropriata dei farmaci, in quanto ad esempio i glucocorticosteroidi, utilizzati, ad esempio, nelle malattie reumatologiche, hanno un effetto molto negativo sul metabolismo dei lipidi, provocando un aumento del valore del colesterolo.
Durante il trattamento dell'ipertrigliceridemia è necessario controllare il profilo lipidico, inizialmente ogni 6 settimane, poi meno frequentemente, anche ogni 2 anni, se la terapia è efficace.
L'ipertrigliceridemia grave è una malattia che è un disturbo metabolico, provoca la comparsa di una maggiore quantità di grasso nel sangue, il livello dei trigliceridi aumenta, quindi aumenta il rischio di pancreatite acuta e lo sviluppo di malattie cardiache.
Un trattamento farmacologico appropriato combinato con un'azione non farmacologica è molto importante nel trattamento dell'ipertrigliceridemia grave. Purtroppo la terapia è cronica, ma necessaria per il rischio di gravi complicazioni.
Trigliceridi
I trigliceridi (in realtà triacilgliceroli o trigliceridi) sono, chimicamente, lipidi, composti di glicerolo legati da un legame estereo a tre acidi grassi a catena lunga (ad esempio acido eicosapentaenoico).
A seconda che siano acidi uguali o diversi, parliamo di triacilgliceroli semplici o complessi.
A seconda della loro composizione e configurazione spaziale, hanno proprietà diverse. Svolgono varie funzioni nel corpo umano, principalmente energetiche - sia per i bisogni attuali che come materiale di scorta nel tessuto adiposo, ma il loro compito è anche, ad esempio, costruire le membrane cellulari.
I trigliceridi sono anche una delle forme di trasporto dei lipidi nel sangue, grazie alla quale possiamo verificarne la quantità nel nostro organismo con un semplice test di laboratorio. Il test della concentrazione dei trigliceridi, oltre al colesterolo HDL, al colesterolo LDL e al colesterolo totale, fa parte del cosiddetto profilo lipidico.
Lo standard dei loro valori è inferiore a 1,7 mmol / lo inferiore a 150 mg / dl. L'aumento dei livelli di trigliceridi (ipertrigliceridemia) può accompagnare diverse malattie: diabete, sindrome metabolica, ipotiroidismo o insufficienza renale.
Purtroppo i trigliceridi sopra la norma sono un importante fattore di rischio per le malattie cardiovascolari, compreso l'infarto del miocardio, soprattutto se si tratta della cosiddetta dislipidemia aterogena, in cui l'ipertrigliceridemia è accompagnata da: bassa concentrazione di HDL e cosiddetta LDL a bassa densità.
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