Il trattamento dei difetti cardiaci nell'utero ha lo scopo di ridurre le conseguenze distruttive di un difetto cardiaco, che consente di prolungare la durata della gravidanza e di nascere in condizioni migliori. Di solito, alla donna incinta vengono somministrati farmaci speciali, ma sempre più spesso viene eseguita una terapia semi-invasiva (percutanea) e un trattamento chirurgico intrauterino di alcuni difetti cardiaci. Scopri in cosa consiste il trattamento della cardiopatia prenatale.
Il trattamento dei difetti cardiaci nell'utero non è ancora ampiamente utilizzato, sebbene stia diventando sempre più popolare. Tutto perché il rischio di morte intrauterina o perinatale di un bambino con un difetto cardiaco è molto alto e le procedure di intervento percutaneo o la chirurgia intrauterina del feto possono ridurre questo rischio.
Qual è il trattamento prima di avere un bambino?
Attualmente il trattamento in uterocioè, prima che il bambino nasca con un difetto cardiaco, è la somministrazione di una donna incinta con farmaci o sangue nella vena ombelicale per fermare la tachicardia fetale. Anche le trasfusioni intrauterine sono un'opzione terapeutica consolidata.
L'intervento cardiologico nel feto, che comporta il minor rischio di complicanze, è la decompressione del sacco pericardico. Durante la procedura, il cuore non viene toccato e il flusso sanguigno in questo organo e nei grandi vasi sanguigni è facilitato. Inoltre, si creano condizioni migliori per lo sviluppo dei polmoni.
Solo nel caso del cosiddetto Difetti cardiaci congeniti critici che causano un forte deterioramento della condizione che si sviluppa nell'utero e minacciano la vita del bambino, può essere eseguito un trattamento di intervento prenatale del feto. I difetti cardiaci congeniti critici includono: stenosi aortica critica (SA) e polmonare (PS), sindrome da ipoplasia del cuore sinistro (HLHS) o grandi tronchi arteriosi (TGA) con forame ovale restrittivo (Rest Fo).
Le procedure interventistiche percutanee sono possibili solo in quei casi che verranno diagnosticati in modo tempestivo.
Trattamento di emergenza prenatale dei difetti cardiaci fetali
Le procedure interventistiche percutanee vengono eseguite non per curare il difetto, ma per prevenire l'insufficienza cardiaca, che può essere il risultato di anomalie nella sua struttura. Pertanto, l'effetto di questo tipo di trattamento è solitamente un aumento del flusso sanguigno attraverso il cuore, migliorando così il funzionamento del sistema circolatorio.
Attualmente, le procedure non chirurgiche vengono eseguite in tutto il mondo: valvuloplastica con palloncino della valvola aortica o polmonare nei feti. Lo scopo della prima procedura è quello di allargare la valvola aortica e quindi migliorare la funzione del ventricolo sinistro. La valvuloplastica della valvola aortica con palloncino nei feti prevede l'inserimento percutaneo di un filo guida con un catetere a palloncino attraverso l'estremità del ventricolo sinistro nell'aorta ascendente. In questo modo, la valvola aortica ristretta, la cui superficie è ridotta, viene effettivamente allargata. Di conseguenza, il flusso di sangue dal ventricolo sinistro all'aorta è facilitato.
Lo scopo della valvuloplastica della valvola polmonare con palloncino è quello di espandere il restringimento della valvola polmonare e, di conseguenza, migliorare la circolazione coronarica e portare a un migliore sviluppo delle singole parti del ventricolo destro. Fino al 2007, 14 procedure di valvuloplastica polmonare fetale sono state eseguite nel 23-30 dell'anno. settimana di gravidanza. Si sa che 4 di loro vivono.
Durante questo tipo di intervento è possibile inserire anche fermagli percutanei, impianti o molle intravascolari che chiudono i difetti del cuore, eliminando perdite o connessioni anomale, ad esempio nel caso di un dotto arterioso pervio di Botalla.
Correzione intrauterina delle malformazioni fetali
Prima della procedura, è necessario eseguire un pacchetto di test. In primo luogo, vengono eseguiti test genetici per escludere aberrazioni cromosomiche che sono una controindicazione alla chirurgia fetale aperta. La cardiotocografia è anche molto importante per valutare il corretto funzionamento del cuore fetale e del tono uterino.
La chirurgia intrauterina del feto viene eseguita al fine di ridurre le conseguenze distruttive di un difetto cardiaco, che consente di migliorare le condizioni del feto, prolungare la durata della gravidanza e dare alla luce neonati in condizioni generali migliori a termine. Questi tipi di procedure vengono eseguite quando è necessaria una correzione completa di un difetto cardiaco.
La correzione intrauterina viene solitamente eseguita da un team di medici, che comprende un chirurgo specialista - ginecologo - ostetrico, cardiologo prenatale, cardiologo interventista, anestesista, neonatologo e altri specialisti. Solo grazie alla collaborazione di un team multidisciplinare è possibile ridurre al minimo il rischio di fallimento chirurgico.
Prima di tali procedure, alla madre viene somministrata l'anestesia generale, che funziona anche sul feto. Inoltre, al feto viene somministrato un miorilassante per via intramuscolare per immobilizzarlo per un intervento chirurgico.
Dopo ogni procedura interventistica, è necessaria la tocolisi - trattamento farmacologico volto a sopprimere le contrazioni uterine, che si verificano sempre dopo le manipolazioni sull'utero gravido, e quindi a prevenire il parto.
Sono necessari ulteriori trattamenti dopo la procedura, ma questi vengono eseguiti immediatamente dopo la nascita del bambino.
Sono state eseguite diverse procedure per correggere i difetti delle valvole cardiache fetali dilatandole, il che ha ridotto il rischio di gravi problemi di circolazione sanguigna, che minacciavano la sua vita intrauterina.
Complicazioni dopo l'intervento chirurgico
Il trattamento chirurgico nell'utero non è solo associato ad un'alta probabilità di fallimento, ma anche al rischio di gravi complicanze (rottura delle membrane e, di conseguenza, parto precoce, deflusso di liquido amniotico, sanguinamento).
Trattamento intrauterino dei difetti cardiaci fetali in Polonia
L'esperienza polacca nel campo del trattamento intrauterino e degli interventi cardiologici prenatali è scarsa. L'esperienza nell'esecuzione di questo tipo di trattamento ha, tra l'altro, medici dell'ospedale Bielański di Varsavia.
La clinica più vicina per questo tipo di procedura è il Dipartimento di Cardiologia Pediatrica di Linz, in Austria.
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