Il coma è la condizione più comune nelle persone che hanno subito gravi lesioni alla testa a seguito, ad esempio, di un incidente automobilistico o di una caduta dall'alto. Tuttavia, il coma può anche manifestarsi nel corso di molte malattie, ad esempio il diabete, quindi si chiama coma diabetico. L'eccezione è un coma farmacologico, in cui il paziente viene introdotto apposta. Cos'è il coma? Quanto tempo ci vuole? Quali sono le sue cause? In che modo un coma è diverso dallo stato vegetativo spesso confuso?
Un coma è uno stato di perdita di coscienza profonda ea lungo termine, durante il quale il paziente non può essere svegliato da alcun suono o stimolo sensoriale. Il coma viene diagnosticato più comunemente nelle persone con danni al mesencefalo e al ponte o all'ipotalamo mediale.
Il coma non deve essere confuso con la sindrome da occlusione o con uno stato vegetativo, che è una delle complicanze del coma. Nello stato vegetativo, anche il paziente è incosciente, ma le sue reazioni riflesse sono preservate.
Si ritiene comunemente che una persona in coma non si senta, non senta o non capisca. I medici sostengono che questo è il caso solo al primo momento dello shock post-traumatico, ma dopo diverse ore il paziente riceve impulsi tattili o uditivi, che registra e comprende. Secondo una ricerca di scienziati britannici, oltre il 50% delle persone in coma rimane cosciente, non solo il potere causale. Pertanto, le persone in coma dovrebbero essere trattate delicatamente (non possono essere pizzicate o colpite).
Sommario
- Quanto dura un coma?
- Coma - sintomi. Scala di Glasgow
- Coma: cause e tipi
- Un coma che guarisce
- Risveglio dal coma
Quanto dura un coma?
Lo stato di coscienza profondamente disturbata può durare diverse ore o anche diverse dozzine di anni. L'eccezione è un coma farmacologico, in cui il paziente viene deliberatamente introdotto. Tuttavia, non dovrebbe durare più di 6 mesi.
Coma - sintomi. Scala di Glasgow
Utilizzando il cosiddetto La Glasgow Coma Scale distingue tra quattro gradi di profondità del coma. La gravità del coma può essere determinata osservando:
- riflessi della pupilla
- pressione sanguigna
- respiro
- impulso
- temperatura corporea
Il Glasgow Coma Score misura l'apertura degli occhi (da 1 a 4), il contatto verbale (da 1 a 5) e le risposte motorie (da 1 a 6).
Durante un coma, il paziente non reagisce nemmeno a stimoli molto forti che potrebbero svegliarlo. Inoltre, viene diagnosticata una mancanza di riflessi (areflessia). Le pupille sono larghe su entrambi i lati e non reagiscono alla luce. Tutti i riflessi vengono soppressi, viene preservata solo la respirazione (in questo stato, il cervello può controllare il cuore e la respirazione).
Casi in cui è necessario intubare e sostenere artificialmente il respiro - la connessione a un ventilatore nella terminologia medica è chiamata coma superato.
Negli stati di coma meno profondi, possono verificarsi reazioni primitive allo stimolo del dolore, la reazione pupillare è preservata e spesso è presente il sintomo di Babiński (raddrizzamento riflesso dell'alluce con la sua flessione dorsale durante l'irritazione della pelle della superficie laterale inferiore del piede).
D'altra parte, il soporo è uno stato di semi-coma: il paziente reagisce a forti stimoli dolorosi e quando gli viene chiesto qualcosa, può rispondere.
Coma: cause e tipi
1. Danni al sistema nervoso centrale:
- traumatico:
- concussione
- contusione del cervello
- edema cerebrale traumatico
- ematoma epidurale
- Ematoma sub durale
- ictus
Più del 50% dei coma è causato da lesioni alla testa. Lesioni alla testa (ad es. In un incidente) possono portare a sanguinamento e / o gonfiore del cervello. Il gonfiore può esercitare pressione sul tronco cerebrale, con conseguenti danni alla formazione reticolare e morte del paziente.
- non traumatico:
- infiammazione del sistema nervoso centrale (meningite ed encefalite)
- un tumore al cervello
- ascesso cerebrale
- disturbi vascolari (ictus emorragico, ictus ischemico, trombosi del seno venoso)
- ipossia cerebrale
- stati anormali di sonno e veglia
2. Disturbi metabolici
- complicanze del diabete
- ipoglicemia (calo dei livelli di zucchero nel sangue e ulteriore coma ipoglicemico)
- iperglicemia (eccesso di zucchero nel sangue). Il coma iperglicemico può portare a tipi di coma come cheto coma, coma lattato e coma iperosmolare.
- disturbi del metabolismo delle proteine - coma peraproteina
- ipercalcemia - l'iperparatiroidismo provoca un aumento del livello di calcio nel sangue, che si traduce in un coma ipercalcemico
- ipocalcemia - l'ipoparatiroidismo provoca una diminuzione del livello di calcio nel sangue, con conseguente coma ipocalcemico
3. Malattie infettive
Il coma africano (la cosiddetta tripanosomiasi africana) è una malattia parassitaria tropicale causata da parassiti (tripanosomi del Gambia) trasmessi da varie specie di mosca tse-tse.
4. Avvelenamento
Overdose di sonniferi, sedativi, droghe, alcol. Avvelenamento con monossido di carbonio, solventi organici, insetticidi e fitofarmaci.
Questo gruppo include anche l'auto-avvelenamento del corpo:
- l'auto-avvelenamento da prodotti di scarto metabolico dell'azoto che vengono normalmente escreti nelle urine può causare coma uremico
- l'auto-avvelenamento con ammoniaca, causato da insufficienza epatica, può causare coma epatico (encefalopatia epatica)
5. Epilessia
Dopo gravi convulsioni, il paziente può essere in uno stato di profondo incoscienza per diversi minuti o più.
6. Disturbi mentali
Ad esempio, disturbi di conversione (stupore dissociativo).
Ci sono molte altre cause di coma.
Il coma può essere lo stadio finale di qualsiasi malattia grave che interrompe il funzionamento del corpo.
Un coma che guarisce
Un altro caso è il coma farmacologico, che è intenzionalmente indotto per facilitare il trattamento e il sollievo dal dolore. Viene spesso utilizzato in condizioni gravi e pericolose per la vita, dopo operazioni complicate, lesioni gravi, ustioni e grave insufficienza multiorgano.
Mettere un paziente in coma farmacologico è simile all'anestesia del paziente per un intervento chirurgico. Il paziente riceve più spesso farmaci dal gruppo dei barbiturici (da cui un altro nome per coma farmacologico - coma barbiturico) e oppioidi, ma vengono somministrati continuamente per mantenere costante la concentrazione nel sangue. e allo stesso tempo un livello sufficiente. In coma, il paziente non avverte dolore, che in caso di lesione protegge i tessuti dall'ormone avverso dello stress rilasciato in risposta al dolore.
Contrariamente al coma patologico, il paziente può essere risvegliato in qualsiasi momento dal coma farmacologico - questo accade immediatamente dopo aver interrotto la somministrazione di farmaci precedentemente utilizzati dai medici per indurlo.
Risveglio dal coma
Le possibilità di svegliarsi da un coma patologico dipendono dalla causa del coma, dal danno al sistema nervoso centrale, dalla possibilità di applicare un trattamento causale e dalla durata del coma: più a lungo dura, peggiore è la prognosi. Un coma è un periodo in cui si verifica un rallentamento a lungo termine di tutti i processi cerebrali e più a lungo dura, più danni provoca, portando alla scomparsa delle cellule nervose.
L'esperienza dei medici mostra che i pazienti dopo un incidente hanno le maggiori possibilità di uscire da un coma patologico (solo una parte del cervello è danneggiata, le cui funzioni possono essere rilevate dalla parte sana della corteccia cerebrale). I più difficili da svegliare sono i pazienti dopo allagamenti, avvelenamenti, aspirazione e ictus, perché in questi casi c'era un'ipossia cerebrale a lungo termine.
L'essenza del processo di risveglio da un coma patologico è il più spesso possibile (preferibilmente 24 ore al giorno) stimolando il cervello e tutto il corpo con impulsi in arrivo. Pertanto, durante il risveglio, non è importante solo la riabilitazione intensiva, il cui scopo è, tra gli altri, stimolazione del sistema nervoso centrale, miglioramento del sistema cardiovascolare, prevenzione o trattamento della ridotta mobilità delle articolazioni. Anche la stimolazione multisensoriale è importante:
- aromaterapia - attaccare odori irritanti o ben noti sotto il naso
- terapia del gusto - stimolante con gusti graditi al paziente o piccanti, es. succo di limone, pompelmo, arancia, crauti, per sviluppare il riflesso della deglutizione
- musico-terapia
- stimolazioni visive: una torcia viene accesa in un occhio e poi nell'altro
- idroterapia: idromassaggio. Gli specialisti sostengono che tutti i massaggi eseguiti su persone in coma dovrebbero vibrare. Questo tipo di massaggio aumenta la quantità di stimoli che raggiungono il cervello
La ricerca ha dimostrato che il movimento e la stimolazione aumentano i processi di riparazione del cervello (processi di plasticità cerebrale). Sono noti casi in cui la maggiore attività della materia grigia e l'aumento della sua densità erano visibili dopo soli 7 giorni di riabilitazione.
Anche la dieta del paziente è importante. Affinché il cervello possa ripristinare le sue funzioni, deve essere nutrito molte volte meglio del cervello di una persona sana. Certo, bisogna tenere conto dell'età del paziente e delle malattie che lo accompagnano, ma i medici sostengono che un adulto dovrebbe consumare anche 4.000 kcal al giorno.
Al risveglio da un coma, viene utilizzato anche l'impianto di uno stimolatore nel sistema nervoso centrale. Ogni 15 minuti, lo stimolatore invia una "scarica di elettricità" al cervello, aumentando così il flusso cerebrale e la stimolazione del cervello. Questo è per aiutarti a svegliarti. Il primo trattamento di questo tipo in Polonia è avvenuto nel maggio 2016 a Olsztyn ed è stato effettuato da specialisti portati dal Giappone dalla Fondazione "Akogo?". insieme a medici polacchi. L'efficacia di questi trattamenti in Giappone è del 60%.
Prof. Morita, che ha eseguito interventi chirurgici a Olsztyn insieme a specialisti polacchi, ha ammesso che le persone che sono state operate in Giappone dopo queste operazioni erano in grado di mangiare e bere da sole e di entrare in contatto con l'ambiente. Il primo risveglio da un coma dopo tale intervento chirurgico in Polonia è avvenuto il 10 agosto 2016. Un paziente di 34 anni si è svegliato 2 settimane dopo l'impianto del pacemaker.
Com'è la vita dopo il risveglio da un coma?
Spiega il neurochirurgo, prof. Wojciech Maksymowicz
Fonte: x-news.pl/Dzień Dobry TVN
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