L'articolazione dell'anca è una grande articolazione sferica che collega la testa del femore con l'acetabolo, composta da tre ossa pelviche. Il dolore all'anca può manifestarsi a qualsiasi età e nel corso di molte malattie. Come funziona l'articolazione dell'anca, cosa causa dolore all'anca e come viene trattata?
L'articolazione dell'anca consente a una persona di mantenere il corpo in posizione eretta, nonché un'ampia gamma di movimento dell'arto inferiore e di muoversi liberamente su due gambe.
Il dolore nell'area dell'articolazione dell'anca può verificarsi in persone di tutte le età, tuttavia, i pazienti di età superiore ai 60 anni segnalano questo problema a un medico, il cui dolore all'anca impedisce loro di muoversi liberamente, svolgere attività quotidiane e riduce significativamente la qualità della vita.
La diagnosi precoce della causa dei disturbi consente una rapida attuazione del trattamento e la possibilità di ritrovare la piena forma fisica.
Sommario
- Articolazione dell'anca: struttura
- Articolazione dell'anca: gamma di movimento
- Articolazione dell'anca: ricerca
- Articolazione dell'anca: cause del dolore
- Articolazione dell'anca: diagnosi di malattie dell'articolazione dell'anca
- Articolazione dell'anca: trattamento di condizioni mediche
- Articolazione dell'anca: le malattie più comuni
- Malattie dell'articolazione dell'anca negli adulti
- Osteoartrosi delle articolazioni dell'anca
- Lussazione dell'anca
- Fianchi scoppiettanti
- Malattie dell'articolazione dell'anca nei bambini
- Displasia dello sviluppo dell'articolazione dell'anca
- Malattia di Legg-Calve-Perthes
- Esfoliazione giovanile dell'epifisi del femore
- Ipoplasia locale del femore prossimale
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Articolazione dell'anca: struttura
L'articolazione dell'anca collega la testa del femore con l'acetabolo dell'articolazione dell'anca, che consiste di tre ossa pelviche: l'anca, ischiatica e pubica. Entrambe le superfici articolari sono ricoperte di cartilagine ialina, molto durevole, elastica e resistente all'abrasione.
Un elemento dell'articolazione dell'anca è anche il labbro, che approfondisce l'acetabolo. All'interno dell'articolazione sono presenti il legamento ileo-femorale, il legamento pubo-femorale, il legamento ischio-femorale e il legamento della testa del femore, il cui compito principale è rafforzare la capsula articolare, proteggere l'articolazione da movimenti eccessivi e lussazioni e stabilizzare il collo della testa del femore.
Dall'esterno, l'articolazione è ricoperta da una spessa capsula articolare, che è rivestita dall'interno con una membrana sinoviale.Produce liquido sinoviale per idratare le superfici articolari e consentire un movimento fluido e libero.
Il lavoro dell'articolazione è supportato da molti muscoli, tra cui il muscolo retto della coscia, i muscoli glutei grandi e medi, il muscolo grande adduttore e il muscolo ileopsoas.
Articolazione dell'anca: gamma di movimento
Il movimento all'interno dell'articolazione dell'anca può essere eseguito su 6 piani. Questi sono flessione, estensione, abduzione, adduzione, rotazione esterna e rotazione interna. Fisiologicamente, la gamma di movimento è espressa in gradi.
| Movimento all'interno dell'articolazione dell'anca | La gamma di movimento espressa in gradi |
| Flessione | 110-120 |
| Raddrizzare | 10-15 |
| Rapimento | 30-50 |
| Comando | 25-30 |
| Rotazione esterna | 40-60 |
| Rotazione interna | 30-40 |
Articolazione dell'anca: ricerca
Le malattie dell'apparato osteoarticolare vengono curate da un medico ortopedico specialista, cui fa riferimento il medico di base. L'esame dell'articolazione dell'anca consiste di tre elementi chiave: visione, palpazione ed esame del range di mobilità articolare.
Tuttavia, non bisogna dimenticare l'importanza di parlare con il paziente e tracciare la storia della sua malattia, così come la natura precisa e la posizione dei sintomi del dolore avvertiti dal paziente prima di iniziare l'esame fisico.
- Guardando
Il primo parametro da valutare, molto importante per una corretta diagnosi, è l'osservazione dei movimenti del paziente. Le malattie dell'articolazione dell'anca sono spesso caratterizzate da un'andatura ondeggiante.
Inoltre, quando si esamina l'area dell'articolazione dell'anca, è necessario prestare particolare attenzione alla presenza di cicatrici postoperatorie, atrofia muscolare, nonché cambiamenti della pelle, contusioni e gonfiore.
È anche importante determinare la lunghezza degli arti inferiori e valutare la loro simmetria. Il medico chiederà al paziente di piegare gli arti alle articolazioni dell'anca e del ginocchio, quindi confrontare e valutare la posizione delle ginocchia l'una rispetto all'altra.
- palpazione
La palpazione dell'articolazione dell'anca è un elemento importante della visita medica, tuttavia non è accurata a causa della posizione profonda dell'articolazione.
- esame della gamma di mobilità dell'articolazione
Per testare la gamma di movimento nell'articolazione dell'anca, vengono utilizzati test attivi, passivi e di resistenza.
Il medico deve registrare attentamente nella cartella clinica dove compaiono sintomi dolorosi durante l'esame e che rimangono indolori, nonché informazioni sull'ampiezza generale di movimento dell'articolazione, la tensione di muscoli specifici, la sensazione finale e i risultati della palpazione dell'articolazione durante i suoi movimenti.
Vengono valutati flessione, estensione, abduzione, adduzione e rotazione interna ed esterna all'interno dell'articolazione. Ogni parametro testato viene confrontato con il range fisiologico di movimento espresso in gradi.
- Test di Trendelenburg
Il test Trendelenburg è il test diagnostico di base eseguito in ogni paziente che riferisce dolore all'articolazione dell'anca, soprattutto durante l'abduzione degli arti inferiori.
L'esame è indolore e consiste nella valutazione da parte del medico dell'inclinazione pelvica del paziente durante i movimenti appropriati.
Il paziente sta in piedi su entrambi gli arti inferiori e viene quindi chiesto di sollevare prima un arto inferiore, poi l'altro, piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio.
L'abbassamento del bacino sul lato dell'arto inferiore sollevato è la prova della disfunzione dei muscoli abduttori dell'anca.
Articolazione dell'anca: cause del dolore
Il dolore nell'area dell'articolazione dell'anca è uno dei motivi più comuni per i pazienti che visitano la clinica ortopedica.
Il dolore si verifica più spesso nel corso di artrosi, artrite, fratture dell'anca, fratture pelviche e anche a seguito di una lesione o di un eccessivo sovraccarico articolare.
Vale la pena notare che le articolazioni dell'anca lamentano molto più spesso non solo nei pazienti in sovrappeso e obesi, ma anche in un'eccessiva attività fisica e in un esercizio inadeguato.
Il peso elevato e gli sport attivi portano a stress eccessivo sulle articolazioni e dolore ricorrente, soprattutto nei pazienti giovani.
Il dolore all'anca è solitamente localizzato dai pazienti nella proiezione inguinale e all'interno e all'esterno dell'anca. Tuttavia, spesso si irradia al gluteo e persino al ginocchio.
Vale la pena ricordare che il dolore nell'area dell'articolazione dell'anca non significa necessariamente un problema con l'anca. Succede che si verifica nel corso di alterazioni degenerative del femore, stiramento muscolare e legamentoso, ernia femorale, cistite, compressione dei nervi periferici, sciatica e persino lesioni della colonna vertebrale sacrale.
Articolazione dell'anca: diagnosi di malattie dell'articolazione dell'anca
Per stabilire la diagnosi della malattia dell'articolazione dell'anca, è necessario sottoporsi sia a un esame fisico da parte di un ortopedico esperto che a esami di imaging. Per visualizzare chiaramente l'articolazione dell'anca, la radiografia pelvica viene solitamente eseguita in almeno due proiezioni (AP anteriore posteriore e AP laterale).
Se le radiografie non sono sufficienti per fare una diagnosi definitiva, il medico può decidere di sottoporsi a una risonanza magnetica per immagini (MRI) del bacino.
È un test molto sensibile in cui tutti i tessuti sono chiaramente visibili. La risonanza magnetica pelvica viene eseguita specialmente quando si sospetta un danno muscolare e tendineo negli atleti, fratture sottili riscontrate all'esame obiettivo e ossa e articolazioni non visibili ai raggi X e quando si sospetta una necrosi sterile della testa del femore.
Tra i test di imaging utilizzati per la diagnosi delle malattie dell'articolazione dell'anca si distingue anche la tomografia computerizzata, che consente l'imaging preciso delle strutture ossee e l'ecografia, che consente la visualizzazione del tessuto cartilagineo e la valutazione della struttura acetabolare e della sua stabilità.
Articolazione dell'anca: trattamento di condizioni mediche
Nel trattamento del dolore all'articolazione dell'anca, vengono spesso utilizzati farmaci antinfiammatori e analgesici non steroidei sotto forma di compresse orali o unguenti e creme applicati localmente.
Il medico dovrebbe anche consigliarti di riposare e alleviare il dolore all'articolazione.
Si consiglia di abbandonare per qualche tempo l'attività fisica faticosa a favore della riabilitazione e degli esercizi con un fisioterapista.
Tra i trattamenti riabilitativi più comunemente usati che portano un chiaro sollievo dal dolore ai pazienti ci sono:
- crioterapia
- ultrasuoni
- elettroterapia
- terapia laser
- un campo magnetico
Capita, tuttavia, che il trattamento conservativo non porti risultati soddisfacenti né al medico né al paziente e si consiglia di eseguire l'artroprotesi dell'anca. È un trattamento chirurgico che consiste nella sostituzione dell'articolazione interessata con una protesi selezionata individualmente.
Come qualsiasi altro intervento chirurgico, comporta il rischio di complicazioni potenzialmente letali. D'altra parte, offre ai pazienti la possibilità di ritrovare la piena forma fisica e ripristinare la qualità della vita senza dolore.
Articolazione dell'anca: le malattie più comuni
Esistono diverse divisioni di malattie dell'articolazione dell'anca, tuttavia, il più delle volte sono suddivise in base alla fascia di età dei pazienti in cui si verificano.
Tra i neonati predomina la lussazione congenita dell'anca, nei bambini di età compresa tra 4 e 12 anni vengono diagnosticate più spesso artrite congenita e osteonecrosi sterile, cioè la malattia di Perthes, mentre negli adolescenti vengono diagnosticati più spesso danni muscolari, borsite ed esfoliazione femorale giovanile.
Le diagnosi più comuni nei pazienti adulti sono l'artrosi, l'artrosi, l'artrite reumatoide, l'anca scoppiettante e la borsite.
Malattie dell'articolazione dell'anca negli adulti
Malattia degenerativa delle articolazioni dell'anca
L'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca, altrimenti nota come coxartrosi, è una malattia cronica che si sviluppa più spesso nel corso degli anni. Si manifesta principalmente negli anziani, di età superiore ai 65 anni.
Una caratteristica di questa unità è l'usura prematura, graduale e irreversibile della cartilagine articolare che copre la testa articolare e l'acetabolo. Il tessuto cartilagineo alterato cessa di proteggere adeguatamente le superfici articolari e di ammortizzarle.
Inoltre, nel corso della malattia, all'interno dell'articolazione dell'anca si formano speroni ossei e cisti subcondrali, che aumentano l'attrito osseo e ne limitano significativamente la mobilità.
Man mano che la malattia progredisce, lo spazio articolare si restringe gradualmente fino a quando non viene eliminato. La conseguenza dell'osteoartrosi non trattata può essere la perdita totale di mobilità nell'articolazione, atrofia secondaria dei muscoli circostanti e disabilità permanente.
- Sintomi di degenerazione dell'articolazione dell'anca
Il primo sintomo dei pazienti che vedono il proprio medico di base è un dolore acuto e lancinante avvertito ovunque nella coscia, nella proiezione dell'articolazione dell'anca, nell'inguine e nella zona dei glutei. Inoltre, il dolore può irradiarsi al ginocchio.
A volte il dolore al ginocchio è il primo sintomo dell'osteoartrosi nelle articolazioni dell'anca.
La caratteristica più caratteristica di questo dolore è il cosiddetto inizio del dolore. La massima intensità dei sintomi si verifica durante i primi movimenti dopo un periodo di immobilità e diminuiscono gradualmente con i movimenti successivi.
Con il progredire della malattia, il dolore si manifesta non solo durante l'attività fisica, ma anche durante il riposo e il sonno. I pazienti lamentano una mobilità limitata nell'articolazione e gravi difficoltà di movimento.
- Fattori di rischio e predisposizioni
L'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca si sviluppa non solo negli anziani, ma anche nei pazienti con difetti congeniti delle articolazioni dell'anca (displasia) o dopo fratture.
L'artrite può anche essere una conseguenza del sovrappeso, dell'obesità e delle malattie metaboliche. Un ruolo importante nello sviluppo della malattia è giocato dalla predisposizione genetica e dalla presenza di artrosi tra i membri della famiglia immediata.
- Diagnosi
La diagnosi dell'osteoartrosi delle articolazioni dell'anca viene effettuata da un chirurgo ortopedico sulla base dell'esame obiettivo del paziente e degli esami di imaging radiologico. Una caratteristica caratteristica è la mobilità limitata dell'articolazione e il verificarsi di dolore durante la rotazione interna della coscia e l'abduzione o la flessione dell'articolazione interessata.
La diagnosi è confermata sulla base di un esame radiologico del bacino e dell'articolazione dell'anca, in cui vengono descritti il restringimento dello spazio articolare e la presenza di cisti, osteofiti o sclerosi dello strato osseo subcondrale.
- Trattamento
Il trattamento dell'osteoartrosi si basa sull'alleviamento dell'articolazione e sull'uso di farmaci antinfiammatori e analgesici non steroidei. Va ricordato che riducono il dolore, ma non influenzano il processo di distruzione della cartilagine.
L'obiettivo della terapia è sia di alleviare i sintomi che di ridurre il rischio di progressione della malattia. Vale la pena avvalersi dell'aiuto di fisioterapisti e riabilitazione fisica, oltre a non dimenticare l'effetto positivo della perdita di peso sulle superfici articolari e sulla cartilagine che le ricopre.
Se il trattamento conservativo non porta i risultati attesi, potrebbe essere necessario sottoporsi a un intervento chirurgico e all'impianto di una protesi d'anca.
- Prevenzione
L'osteoartrosi dell'anca si manifesta solitamente negli anziani, come conseguenza della fisiologica perdita di flessibilità e forza della cartilagine che ricopre le superfici articolari.
La tendenza a consumare più velocemente la cartilagine articolare è geneticamente determinata, tuttavia, è stato dimostrato che alcuni fattori, come il sovrappeso e l'obesità, portano al sovraccarico delle articolazioni dell'anca e del ginocchio, che accelera significativamente il processo di distruzione della cartilagine articolare e fa comparire i primi sintomi in persone molto più giovani.
L'introduzione di uno stile di vita sano, una dieta adeguatamente equilibrata e adeguati esercizi fisici che alleviano le articolazioni (il nuoto e il ciclismo sono particolarmente raccomandati) possono ridurre significativamente il rischio di artrosi in questi pazienti in futuro.
DIVULGAZIONE DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA
Negli adulti, la lussazione dell'anca si verifica più spesso a causa della comunicazione e degli infortuni sportivi. Ci sono lussazioni posteriori, anteriori e centrali:
- lussazioni posteriori, che derivano dall'applicazione di una forza traumatica nella parte anteriore, ad esempio durante un impatto del ginocchio contro il cruscotto di un'auto (le lussazioni più comuni).
- dislocazioni anteriori, che si verificano, tra l'altro, a seguito di una caduta dall'alto o per l'azione di una forza traumatica dal retro, ad esempio a seguito di un'auto che colpisce un pedone da dietro.
- dislocazioni centrali, che derivano dall'azione diretta di una forza traumatica sul grande trocantere del femore (impatto laterale)
- Diagnostica
La diagnosi di lussazione dell'anca viene effettuata da un chirurgo ortopedico sulla base di un esame obiettivo e di un'immagine radiologica dell'articolazione dell'anca e del bacino in almeno due proiezioni AP e oblique.
- Trattamento
Il trattamento di un'articolazione dell'anca lussata può essere sia conservativo che chirurgico. Il trattamento non chirurgico consiste nel porre la lussazione in anestesia profonda e nel far rilassare il paziente.
È importante ricordare di controllare i polsi dorsale, tibiale posteriore e popliteo sia prima che dopo aver impostato la lussazione per escludere danni ai vasi sanguigni.
In una situazione in cui il trattamento conservativo non porta risultati soddisfacenti o è impossibile eseguirlo (ad esempio a causa di un danno all'acetabolo), il chirurgo ortopedico dovrebbe decidere di eseguire l'intervento.
- Complicazioni
Le complicanze più comuni della lussazione dell'anca comprendono l'artrosi, la formazione di calcificazioni e ossificazioni periarticolari, instabilità articolare e necrosi asettica della testa del femore.
SNAP HIP
La sindrome trocanterica, nota anche come anca che si spezza, è caratterizzata da una sensazione di sparo o scoppiettio nell'articolazione dell'anca. Risulta dal movimento dei tendini tesi dei muscoli dell'anca sul trocantere del femore.
I sintomi si verificano più spesso mentre si cammina e si eseguono esercizi che comportano la rotazione dell'arto inferiore raddrizzato in posizione supina (il paziente è sdraiato sul fianco sano).
Di solito, la sensazione di scoppiettio non è accompagnata da dolore. Gli studi di imaging eseguiti su pazienti che lamentano un urto dell'anca non mostrano lesioni.
Sono prescritti dai medici per escludere altre patologie ossee o malattie dell'articolazione dell'anca.Il trattamento dell'anca che si spezza si basa sull'uso di esercizi opportunamente selezionati con un fisioterapista per aiutare ad allungare i muscoli tesi e aumentare l'elasticità dei tessuti molli.
Malattie dell'articolazione dell'anca nei bambini
VISUALIZZAZIONE SVILUPPO DELL'ARTICOLAZIONE DELL'ANCA
La displasia dell'anca in fase di sviluppo riscontrata nei bambini comprende lussazione dell'articolazione dell'anca alla nascita, sublussazioni e lussazioni permanenti e rigide dell'articolazione dell'anca, che sono una conseguenza di malformazioni congenite del sistema osteoarticolare (ad es. Artropriposi) e displasia dell'anca. sviluppandosi nella prima infanzia.
La malattia è una forma sfavorevole dell'acetabolo che non fornisce un supporto adeguato all'epifisi femorale prossimale. Ciò porta al movimento graduale della testa del femore fuori dall'acetabolo e alla sua sublussazione o lussazione.
- Evento
Sono molto più comuni nelle ragazze che nei ragazzi (in un rapporto 4: 1), così come nei bambini nati durante il parto pelvico (più specificamente gluteo).
In alcuni bambini, la displasia evolutiva dell'anca si verifica insieme ad altri difetti congeniti, tra cui torcicollo, piede torto e piede squamoso.
Si ritiene che la displasia dell'anca sia uno dei difetti più comuni nella popolazione, si manifesta in media in 1-2 bambini ogni 1000 nati vivi.
- Le ragioni
La causa della displasia dell'anca dello sviluppo deve ancora essere compresa. Si presume che il disturbo nello sviluppo dell'articolazione dell'anca possa essere un difetto congenito, nonché un difetto sviluppato nel corso della vita fetale.
Lo sviluppo anormale dell'articolazione dell'anca nei neonati può essere influenzato, tra l'altro, dalla lassità generalizzata del neonato, derivante dall'azione degli ormoni della madre sul corpo del bambino.
Gli estrogeni e la relaxina provocano il rilassamento dei legamenti e della capsula articolare e debolezza muscolare, che si traduce in una maggiore suscettibilità dell'articolazione dell'anca alla lussazione. Si ritiene che le anomalie nello sviluppo dell'articolazione dell'anca siano anche causate dalla tensione fetale nella cavità uterina causata dalla piccola quantità di liquido amniotico.
Provoca un posizionamento errato degli arti inferiori nella cavità uterina e interrompe il loro corretto sviluppo. Inoltre, l'instabilità dell'articolazione dell'anca può anche manifestarsi durante il travaglio (specialmente dopo il parto nei glutei) e dopo il parto (a causa di cure e cure improprie del neonato).
- Diagnostica e diagnosi
Anomalie nello sviluppo dell'articolazione sotto forma di un acetabolo troppo superficiale si riscontrano più spesso subito dopo la nascita del bambino, perché ogni neonato dovrebbe sottoporsi a test di screening di routine sotto forma di test di Barlow e test di Ortolani prima della dimissione dall'ospedale.
Questi test consentono la diagnosi precoce dei disturbi dello sviluppo dell'articolazione dell'anca, l'uso di una terapia appropriata e riducono anche il rischio di gravi complicazioni sotto forma di disturbi della mobilità e disabilità.
Il BARLOW TEST, altrimenti noto come test di equilibrio o lussazione, è una valutazione dell'instabilità dell'articolazione dell'anca. Il medico esamina se c'è uno spostamento della testa del femore oltre l'acetabolo del neonato. Un sintomo di Barlow positivo indica instabilità dell'articolazione dell'anca displastica ed è un'indicazione per l'estensione della diagnostica all'ecografia dell'anca.
La MANOVRA ORTOLANI, nota anche come atteggiamento tentato o sintomo saltante, consiste nel tentativo di introdurre nell'acetabolo una testa del femore lussata. Il medico esamina se un collo femorale precedentemente spostato che è emerso dalla presa dell'anca salta indietro durante il movimento di abduzione. L'esame consiste in una delicata abduzione e adduzione della coscia del neonato con le anche flesse ad angolo retto.
HIP JOINT USG deve essere eseguito dopo il primo mese di vita del bambino (preferibilmente tra le 6 e le 8 settimane di età). Consente un'accurata valutazione dei tessuti di cui è costituita l'articolazione e dei loro confini, nonché l'analisi angolare della formazione ossea della sommità acetabolare e del rivestimento cartilagineo della testa del femore.
L'esame ecografico è sicuro, innocuo per il bambino e può essere ripetuto molte volte. Inoltre, è un buon strumento per monitorare l'andamento del trattamento delle articolazioni dell'anca displastiche. Tuttavia, è importante che vengano eseguiti con attrezzature moderne e adeguate e che i risultati siano interpretati da un medico esperto.
- Sintomi
Nei bambini più grandi, una lussazione unilaterale dell'anca si manifesta con l'accorciamento dell'arto inferiore sul lato della dislocazione, l'asimmetria delle pieghe della pelle intorno alle articolazioni dell'anca, il movimento limitato di abduzione degli arti e disturbi del movimento, zoppia e andatura anormale.
L'accorciamento degli arti è chiaramente visibile nel paziente sdraiato sulla schiena con gli arti piegati alle articolazioni del ginocchio: il ginocchio sul lato della lussazione è abbassato.
Inoltre, al fine di eliminare l'accorciamento dell'arto, il bambino cammina sulle punte della gamba malata. La lussazione bilaterale dell'anca è meno comune e molto più difficile da riconoscere perché entrambi gli arti inferiori sono accorciati simmetricamente.
- Prevenzione
La prevenzione della displasia dell'anca consiste nel mantenere gli arti inferiori del bambino flessi e rapiti. Non vestire il bambino con movimenti restrittivi e non coprirlo con trapunte pesanti.
- Trattamento
Il trattamento per la displasia dell'anca dello sviluppo, in particolare la lussazione dell'anca, deve essere iniziato il prima possibile dopo la diagnosi. La displasia dello sviluppo dell'anca diagnosticata e trattata precocemente di solito risponde a un trattamento conservativo e ritardare l'introduzione di una terapia appropriata può portare all'incapacità di rimuovere l'anca lussata, disturbi della mobilità, dolore severo e disabilità permanente.
Nei primi giorni e mesi di vita il trattamento consiste nel mantenere flessi gli arti inferiori e nel rapire le articolazioni dell'anca. Per mantenere la posizione corretta, vengono utilizzati cuscini speciali (cuscino di Frejka), telecamere e imbracature.
Il trattamento di una lussazione dell'anca si basa sullo scarico della testa del femore nell'acetabolo e sulla prevenzione della sua dislocazione fino a quando l'anca non si è stabilizzata.
In alcuni casi, è necessario indossare l'imbracatura di Pavlik, una speciale guida di posizionamento che stabilizza e tiene entrambe le cosce del bambino in posizione di flessione e abduzione. Si pone in posa per un periodo di 2-3 mesi, durante i quali permette il corretto sviluppo dell'acetabolo ed evita che si dislochi nuovamente.
Se il trattamento conservativo non è efficace, può essere necessario un intervento chirurgico.
- Complicazioni
Le complicanze della displasia dell'anca comprendono la necrosi asettica della testa del femore e lo sviluppo di alterazioni degenerative all'interno dell'articolazione.
MALATTIA DELLA GAMBA-CALVEGO-PERTHES
La malattia di Perthes è una rara malattia infantile con una caratteristica tipica della necrosi asettica spontanea della testa del femore. È quattro volte più comune nei ragazzi rispetto alle ragazze, soprattutto dai 4 agli 8 anni.
Nella maggior parte dei casi, la necrosi della testa del femore si verifica unilateralmente. Le cause della malattia di Perthes non sono ancora note, si ritiene che il suo sviluppo sia influenzato da un lavoro anormale dei vasi sanguigni che riforniscono la testa del femore e l'articolazione dell'anca, o da malattie endocrine.
- Sintomi
I sintomi tipici della malattia di Perthes includono disturbi progressivi dell'andatura e ridotta mobilità nell'articolazione dell'anca. La malattia si sviluppa segretamente, i bambini di solito non riferiscono alcun dolore dall'articolazione dell'anca colpita, ma con il tempo iniziano a zoppicare mentre camminano.
- Diagnostica
Il principale strumento diagnostico in caso di necrosi della testa del femore è la radiografia del bacino in due proiezioni (AP e laterale).
I cambiamenti patologici nelle prime fasi della malattia sono visibili solo nelle epifisi, è visibile un successivo appiattimento della testa del femore.
In casi dubbi, uno specialista può decidere di sottoporsi a risonanza magnetica pelvica (MRI) per confermare la diagnosi.
- Differenziazione
La diagnosi differenziale della malattia di Legg-Calve-Perthes comprende l'artrite giovanile e altre condizioni infiammatorie dell'articolazione dell'anca.
- Trattamento
Il trattamento della malattia di Perthes è difficile e lungo. Si basa sull'assorbimento dei cambiamenti necrotici e sulla loro sostituzione con tessuto osseo sano e sul mantenimento della forma fisiologica della testa del femore.
Per evitare la deformazione ossea durante la guarigione, il medico può decidere di applicare un cerotto o utilizzare un estratto specializzato per immobilizzare l'articolazione dell'anca interessata.
Esfoliazione giovanile della testa del femore
L'esfoliazione giovanile dell'epifisi della testa del femore è una malattia che si manifesta principalmente nei bambini durante il periodo di crescita adolescenziale intensiva, cioè alla pubertà intorno ai 12-13 anni. età. Consiste nello spostamento delle cartilagini epifisarie tra la testa e il collo del femore, mentre la testa ossea rimane nella cavità dell'articolazione dell'anca.
L'esfoliazione della testa del femore può essere acuta (che dura meno di 1 mese) o cronica (fino a 6 mesi).
Le cause della desquamazione giovanile della testa del femore non sono ancora state comprese e la maggior parte dei casi di malattia sono idiopatici.
- Evento
I bambini più a rischio di sviluppare questa malattia non sono solo i bambini obesi, ma anche quelli che praticano attivamente sport. Anche il sesso maschile è tra i fattori predisponenti. Vale la pena ricordare che l'esfoliazione della testa del femore è spesso accompagnata da disturbi endocrini sotto forma di ipotiroidismo e deficit dell'ormone della crescita (GH).
- Sintomi
I sintomi principali che i pazienti riferiscono durante la loro visita dal medico includono dolore sordo e sordo nella parte superiore della coscia e nell'inguine, che si verifica e peggiora con l'esercizio e nel tempo si irradia al ginocchio o alla parte anteriore della coscia. Inoltre, vi è spesso una restrizione del raggio di movimento nell'articolazione dell'anca e nella debolezza degli arti.
- Diagnosi
La diagnosi di desquamazione della testa del femore può essere fatta da un chirurgo ortopedico esperto sulla base di un esame clinico approfondito. Una caratteristica tipica di questa condizione è la perdita di rotazione interna nell'articolazione dell'anca flessa.
Durante l'esame viene spesso diagnosticato un discreto accorciamento dell'arto colpito, nonché una limitazione dell'abduzione e del raddrizzamento dell'anca colpita. La conferma della diagnosi iniziale è possibile dopo aver eseguito una radiografia del bacino in due proiezioni (AP e laterale).
Nelle prime fasi della malattia, viene descritto l'allargamento dell'epifisi femorale e, nel tempo, il radiologo descrive la perdita visibile della testa del femore.
- Differenziazione
L'esfoliazione della testa del femore deve essere differenziata con sovraccarico muscolare, fratture da avulsione (si verificano a seguito dell'estrazione di un frammento osseo dal tendine attaccato e del suo strappo), malattia di Legg-Calve-Perthes e malattie neoplastiche.
- Trattamento
Il trattamento dello spargimento della testa del femore consiste nel prevenire un ulteriore spostamento della testa del femore e nell'accelerare la chiusura della cartilagine epifisaria. L'obiettivo è alleviare il dolore e ripristinare l'intera gamma di movimento nell'articolazione dell'anca colpita.
In alcuni casi, è necessario indossare una medicazione in gesso dell'anca e utilizzare un ascensore ortopedico e persino l'uso della chirurgia e della stabilizzazione della testa del femore con una vite speciale.
SVILUPPO DIFETTOSO PROSSIMALE LOCALE
L'ipoplasia locale del femore prossimale è una malattia congenita.
È molto raro ed è solitamente accompagnato da altre malformazioni congenite degli arti inferiori, come la displasia dell'anca o l'assenza del perone.
La malattia è uno sviluppo anormale del femore durante la vita fetale umana, che si traduce in un significativo accorciamento.
