I principali tipi di sclerosi multipla (SM) sono quattro: recidivante-remittente, primaria progressiva, secondaria progressiva, primaria progressiva con esacerbazioni. Nel 2013 sono stati aggiunti due nuovi tipi di malattia. La prima era la sindrome clinicamente isolata (CIS). È la forma della SM che determina il trattamento.
Esistono quattro tipi principali di sclerosi multipla (SM,multiplex di sclerosi), la più comune è la SM recidivante-remittente, in cui i periodi di comparsa dei sintomi sono intervallati (almeno inizialmente) da periodi di stabilizzazione senza deviazioni neurologiche. La diagnosi del tipo corretto di SM in un paziente è importante principalmente perché diversi tipi di questa malattia hanno risposte diverse al trattamento.
Sclerosi multipla (SM,multiplex di sclerosi) è considerata la malattia demielinizzante infiammatoria più comune in neurologia. A pazienti diversi può essere diagnosticata la stessa malattia, cioè la SM, ma il decorso della malattia può essere completamente diverso. Questo è il motivo per cui esiste una divisione nelle quattro principali forme di sclerosi multipla. La classificazione dei tipi di malattia è stata introdotta dalla American National Multiple Sclerosis Society nel 1996. Meno di vent'anni dopo, nel 2013, la classificazione originale è stata rianalizzata: la divisione precedentemente stabilita è stata generalmente mantenuta e sono stati aggiunti alcuni elementi aggiuntivi a questa classificazione.
Tipi di SM: forma recidivante-remittente
SM recidivante-remittente, RRMS abbreviato (deriva dal nome inglese sclerosi multipla recidivante-remittente) è il tipo più comune di malattia - si riscontra fino all'85% delle persone con diagnosi di sclerosi multipla. Questo tipo di SM ha periodi di ricadute. Una ricaduta è definita come la presenza di vari sintomi della SM che durano per un minimo di 24 ore. Vari disturbi possono verificarsi nel paziente sia per la prima volta, sia nella ricaduta possono peggiorare i deficit neurologici già esistenti nel paziente. Va inoltre sottolineato come si determina se i reclami del paziente appartengono alla stessa ricaduta di SM o sono già correlati alla ricaduta successiva. Per poter parlare del prossimo incontro del paziente, l'intervallo dalla precedente esacerbazione della SM deve essere di almeno 30 giorni.
Una ricaduta dei sintomi della SM può verificarsi immediatamente, ma più spesso i sintomi peggiorano gradualmente nell'arco di 24-72 ore. La durata di una singola ricaduta è diversa, i sintomi di solito scompaiono gradualmente entro poche o diverse settimane. Caratteristica del decorso iniziale della SMRR è che i pazienti di solito non presentano deficit neurologici dopo che la ricaduta si è risolta.
Oltre alle ricadute, la RRMS è associata a remissioni, cioè periodi in cui le condizioni del paziente sono stabili. Di solito (specialmente nei primi anni della malattia) durante la remissione, i pazienti non presentano deficit neurologici. Nel corso del tempo, i pazienti possono essere lasciati con vari gradi di sintomi della SM dopo le ricadute, portando infine a una persistenza di disabilità crescente e deficit neurologici crescenti.
Tipi di SM: secondaria progressiva
SM secondaria progressiva, abbreviata in SPMS (dall'inglese sclerosi multipla secondaria progressiva) è il secondo tipo più comune di malattia in questione. Si manifesta nelle persone a cui viene inizialmente diagnosticata la sclerosi multipla recidivante-remittente. Ci vuole un tempo variabile per svilupparsi in una malattia secondaria progressiva e il rischio aumenta con la durata della SM del paziente. Ad esempio, secondo le statistiche, dopo 10 anni di RRMS, la forma secondaria progressiva si sviluppa fino al 50% dei pazienti e dopo 25 anni dall'esordio, la trasformazione della forma recidivante-remittente nella forma secondaria progressiva può verificarsi fino al 90% dei pazienti.
Nella sclerosi multipla secondaria progressiva, i sintomi che derivano dalle recidive non regrediscono. Nei pazienti con questo tipo di malattia, i sintomi successivi della sclerosi multipla persistono e peggiorano gradualmente e le condizioni del paziente di solito peggiorano lentamente ma gradualmente.
Tipi di SM: progressiva primaria
A circa il 10-15% dei pazienti con SM viene diagnosticata la sclerosi progressiva primaria (PPSM). sclerosi multipla primaria progressiva). In questo tipo di SM, i deficit neurologici esistono dall'inizio della malattia ei sintomi della sclerosi multipla peggiorano gradualmente. I pazienti possono sperimentare periodi transitori di stabilizzazione della loro condizione, tuttavia, nella PPSM non ci sono remissioni tipiche.
Tipi di SM: esacerbazione primaria
La sclerosi multipla principalmente progressiva con esacerbazioni è ora un tipo piuttosto controverso di SM - alcuni autori non sono affatto inclini a individuare questa forma di malattia. Il suo decorso è simile al PPSM descritto sopra, tuttavia, ci sono chiare esacerbazioni che possono essere trattate come recidive della SM.
Tipi di SM: forme atipiche della malattia
Due nuovi tipi di malattia sono stati aggiunti alla classificazione originale, che distingueva i quattro tipi di SM sopra descritti. La prima era una sindrome clinicamente isolata (CIS da sindrome clinicamente isolata). Il CIS è considerato il cosiddetto condizione pre-morbosa per la sclerosi multipla e viene diagnosticata quando il paziente ha sintomi simili alla sclerosi multipla per un minimo di 24 ore e il paziente presenta anomalie evidenti nei test di imaging e i criteri per la diagnosi di sclerosi multipla non sono ancora soddisfatti. Non tutti i pazienti che sviluppano la CIS in seguito sviluppano la sclerosi multipla conclamata. Secondo le statistiche, dal 30 al 70% delle persone con CSI svilupperà la SM in futuro.
Oltre al CIS, nella classificazione è stato introdotto anche RIS, ad es. sindrome isolata da radiologia. Questo problema è riconosciuto in quei pazienti che, nei test di imaging, mostrano anomalie che possono corrispondere alla SM, e allo stesso tempo questi pazienti non presentano sintomi tipici di questa malattia.
Alcuni autori distinguono altri disturbi che potrebbero essere considerati problemi con lo spettro della sclerosi multipla. Le controversie sulla classificazione derivano qui dal fatto che, secondo altri ricercatori, questi problemi potrebbero non essere i sottotipi di sclerosi multipla, ma piuttosto entità di malattia separate. Quanto sopra si applica a stati come:
- Varietà Marburg (forma acuta progressiva di SM, in cui i sintomi possono aumentare anche in pochi giorni e portare, tra l'altro, a tetraplegia e persino alla morte causata ad esempio da disturbi respiratori)
- Malattia di Schilder (essendo anch'essa una forma di SM grave e rapidamente progressiva, si osserva nella popolazione pediatrica),
- pseudotumor sclerosi multipla (il suo primo sintomo può essere un grande focolaio demielinizzante nel cervello, suggerendo un tumore del sistema nervoso centrale),
- Balo sclerosi concentrica.
Tipi di SM: perché si distinguono?
La differenziazione tra i diversi tipi di sclerosi multipla è importante principalmente perché i diversi tipi di SM mostrano una risposta variabile al trattamento. I migliori risultati della terapia si ottengono nei pazienti con sclerosi multipla recidivante-remittente e secondaria progressiva, mentre i risultati peggiori si osservano nei pazienti con sclerosi multipla primaria progressiva.
Il tempo è importante nel trattamento della SM
Magdalena Fac-Skhirtladze, segretario generale del PTSR, afferma che l'importanza della rapida attuazione di una terapia appropriata nel trattamento della sclerosi multipla è. La dichiarazione è stata registrata durante il convegno scientifico "Fisioterapia per la salute".
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