D-dimeri: la norma e i risultati. Cosa significano i D-dimeri elevati?

I D-dimeri si formano durante la rottura dei coaguli di sangue nel corpo. La loro determinazione è molto importante se si sospetta che un paziente abbia trombosi venosa profonda, embolia polmonare o altri problemi tromboembolici. Tuttavia, la letteratura medica sottolinea che lo studio dei D-dimeri presenta alcune limitazioni significative: da dove derivano? Quali sono gli standard per i D-dimeri? Come interpretare i risultati del test? Cosa significa un livello elevato di D-dimeri?

I D-dimeri sono stati descritti per la prima volta negli anni '70, ma è stato solo vent'anni dopo che la loro determinazione ha iniziato ad essere utilizzata nella diagnostica di laboratorio. Ma cosa sono comunque i D-dimeri: un nuovo tipo di cellula del sangue, una proteina infiammatoria o qualcos'altro? Per avere un'idea di cosa siano esattamente i D-dimeri, è necessario concentrarsi brevemente sul sistema di coagulazione umano. In varie situazioni, ad esempio dopo un danno ai vasi sanguigni, si verifica l'attivazione delle piastrine (con conseguente loro accumulo e, in un certo senso, "intasamento" del danno), ma vengono stimolate anche le proteine del sistema di coagulazione che circolano nel plasma sanguigno. Uno dei più importanti è il fibrinogeno, che - sotto l'influenza della trombina - si trasforma in fibrina, il cui compito è creare uno scaffold specifico per l'intero trombo formato. Tuttavia, il coagulo si rompe nel tempo. Quindi, la fibrina viene scomposta, dove si formano vari prodotti della sua decomposizione, uno di questi è il D-dimeri. In condizioni normali, in una persona sana, i D-dimeri dovrebbero quindi essere assenti. Se queste proteine compaiono, significa che si è dovuto formare un coagulo nel corpo e poi ha dovuto iniziare a scomporsi. Tuttavia, la determinazione del D-dimero non è un test di routine come viene eseguita ad es. Su tutti i pazienti ospedalizzati, come nel caso ad es. Con emocromo. Allora, quando vengono testati i D-dimeri?

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D-dimeri: indicazioni per la determinazione del livello di D-dimeri

Il D-dimero viene misurato principalmente nei pazienti con sospetta tromboembolia. Un esempio di tale malattia è la trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Il sospetto di questa malattia, che è un'indicazione per il test del D-dimero, può essere fatto dopo che il paziente ha riscontrato sintomi come:

dolore agli arti inferiori (soprattutto quando si preme un arto)
gonfiore degli arti
arrossamento della pelle dell'arto inferiore
aumento del calore dell'arto inferiore (soprattutto quando si osserva solo all'interno di uno dei due arti inferiori)

Un altro problema che può essere un'indicazione per il test del D-dimero è il sospetto di embolia polmonare. I sintomi che, specialmente quando compaiono insieme, possono suggerire questa malattia sono:

mancanza di respiro improvvisa con dolore al petto
emottisi
aumento della temperatura corporea
debolezza improvvisa e grave

Importante

D-dimeri: ricerca e norma

Il test del D-dimero viene eseguito su un campione di sangue ottenuto dal paziente. Lo standard dei D-dimeri può essere leggermente diverso nei diversi laboratori, ma molto spesso si presume che la concentrazione di D-dimeri inferiore a 500 µg / l corrisponda allo standard.

Va sottolineato qui che negli anziani, specialmente in assenza di disturbi, il livello di D-dimero, che è leggermente al di sopra della norma, di solito non è motivo di preoccupazione.

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D-dimeri aumentati: cosa significano?

L'aumento della concentrazione di D-dimeri nel sangue si verifica, come già accennato, principalmente nel caso di varie malattie tromboemboliche. Tuttavia, solo perché un paziente ha D-dimeri elevati non significa necessariamente che soffra di embolia polmonare o trombosi venosa profonda degli arti inferiori. Ci sono molte altre possibili cause dell'aumentata concentrazione di D-dimeri nel sangue: questo fenomeno può essere riscontrato nei pazienti:

con sindrome di coagulazione intravascolare disseminata
con varie malattie neoplastiche
Incinta
con malattia del fegato
con vari processi infiammatori
con malattie cardiache
che hanno subito traumi
che hanno subito un intervento chirurgico

D-dimeri: perché questo parametro è considerato abbastanza imperfetto?

Lo studio dei D-dimeri è caratterizzato da una specificità limitata: deriva dal fatto che ci sono relativamente molte possibili cause dell'aumentata concentrazione di D-dimeri nel sangue, come presentato sopra. Ci sono anche alcuni fattori che possono portare a risultati falsi positivi dei test D-dimero, ad esempio in pazienti con livelli elevati di bilirubina e trigliceridi nel sangue alti. Il test del D-dimero può mostrare livelli elevati di queste proteine quando il paziente non ha realmente accumulato queste proteine nel corpo.

Il limitato valore diagnostico del test D-dimero è dovuto anche al fatto che, nel caso delle suddette patologie tromboemboliche, tali patologie non possono essere diagnosticate sulla base della sola determinazione della concentrazione di queste proteine. A tal fine sono necessari altri test (ad es. Imaging). Attualmente, l'uso del dosaggio del D-dimero è focalizzato sull'esclusione di malattie tromboemboliche in pazienti con un basso rischio di sviluppare unità di questo gruppo.

Vale la pena saperlo

La medicina attualmente ha molti studi estremamente diversi, alcuni dei quali sono più familiari ai pazienti (ad esempio, emocromo o determinazione dei livelli di colesterolo o valori di ESR), mentre altri studi su scala più ampia sono stati eseguiti relativamente di recente ei pazienti semplicemente non possono fare molto. conoscerli. Quest'ultima situazione può essere trovata in molte determinazioni diverse, una delle quali potrebbe essere il test del D-dimero.

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Fonti:
1. R.G. Szigeti, D-Dimer, Medscape; accesso in linea: https://emedicine.medscape.com/article/2085111-overview#a1
2. K. Rośniak-Bąk, M. Łobos, Utilità clinica e diagnostica delle determinazioni del D-dimero in vari stati di malattia, Folia Medica Lodziensia, 2016, 43/1: 69-91

Circa l'autore

Arco. Tomasz Nęcki Laureato alla facoltà di medicina dell'Università di medicina di Poznań. Un ammiratore del mare polacco (preferibilmente passeggiando lungo le sue rive con le cuffie nelle orecchie), gatti e libri. Lavorando con i pazienti, si concentra sull'ascoltarli sempre e dedicare tutto il tempo di cui hanno bisogno.