Il sanguinamento vaginale anormale nelle donne che non sono incinte ha un'ampia varietà di cause, che vanno da fattori psicologici a condizioni gravi e pericolose per la vita. Quali sono le cause più comuni di sanguinamento vaginale?
Il sanguinamento vaginale anormale comprende spotting o sanguinamento nelle donne in postmenopausa, sanguinamento irregolare durante la pubertà e sanguinamento abbondante e irregolare nelle donne mature. Le cause del sanguinamento irregolare dipendono dall'età e dalla fase del ciclo mestruale. Si può verificare sanguinamento irregolare anche nelle donne che assumono anticoagulanti.
Emorragia anormale nell'adolescenza
Il sanguinamento può essere irregolare nei primi 5 anni dopo il primo ciclo. Tuttavia, questo deve essere sempre verificato, perché anche in questo periodo della vita, le donne possono indicare anomalie nell'organo riproduttivo o una malattia cancerosa. Tuttavia, il sanguinamento irregolare più comune nell'adolescenza è associato a cicli anovulatori in cui un uovo non viene rilasciato dall'ovaio.
I cicli non ventilatori sono la causa del sanguinamento funzionale. Sono comuni nell'adolescenza e nelle donne in perimenopausa. Il normale ciclo mestruale è il risultato del corretto funzionamento del sistema di feedback tra ipotalamo, ghiandola pituitaria e ovaie, rilasciando un uovo pronto per la fecondazione e producendo un rivestimento dell'utero in grado di accogliere un ovulo fecondato.
La ghiandola pituitaria secerne l'ormone follicolo stimolante (FSH), un ormone che stimola lo sviluppo dei follicoli ovarici (strutture che circondano l'uovo) e provoca il rilascio di estrogeni.
Gli estrogeni stimolano la crescita dell'endometrio, abbassano la concentrazione di FSH e stimolano la ghiandola pituitaria a produrre più ormone luteinizzante (LH). Questa situazione è nota come picco di LH.
L'elevata concentrazione di LH stimola il follicolo di Graaf a maturare e rilasciare l'uovo. Un follicolo rotto si trasforma in un corpo luteo, una struttura giallastra che rilascia progesterone ed estrogeni.
Se l'uovo non viene fecondato, entrambi questi ormoni interrompono la produzione di FSH e LH. Quando i livelli di LH si abbassano, il corpo luteo scompare e i livelli di estrogeni e progesterone diminuiscono e l'endometrio si stacca durante le mestruazioni.
Spesso questo complesso meccanismo di feedback viene interrotto, portando all'anovulazione. E senza l'ovulazione, non c'è corpo luteo né progesterone. La secrezione di estrogeni stimolata dai follicoli provoca un ispessimento del rivestimento dell'utero che può staccarsi. Di conseguenza, si verifica un'emorragia irregolare.
Emorragia anormale nelle donne mature
Il sanguinamento anormale nelle donne mature può essere associato a difetti anatomici, all'uso di alcuni metodi contraccettivi e a malattie sistemiche.
Anomalie anatomiche possono verificarsi in:
- la stessa vagina (rottura, cancro, atrofia della mucosa)
- cervice (polipi, cancro cervicale, endometrite intrauterina, fibromi uterini, cervicite)
- nelle tube di Falloppio (gravidanza ectopica, cancro alle tube di Falloppio)
- ovaie (cancro ovarico, cisti del corpo luteo)
Il sanguinamento vaginale può essere l'unico sintomo di una qualsiasi di queste condizioni.
Vale la pena sapere che le donne con polipi hanno dolori crampi tra i periodi. Il dolore può anche essere causato dalla degenerazione dei fibromi uterini e dell'endometrite, dalla cisti del corpo luteo e dall'endometrite intrauterina.
Le donne mature sperimentano sanguinamento o spotting abbondante dopo il rapporto. In tal caso, la donna dovrebbe essere sottoposta a screening per polipi e cancro cervicale. Il sanguinamento dopo il rapporto può anche essere una prova di perdita vaginale o cervicite.
Un leggero sanguinamento tra i periodi è un sintomo dell'ovulazione in alcune donne. Ma sono anche molto caratteristici di:
- endometrite
- tumore endometriale
- aborto spontaneo incompleto (una situazione in cui sono presenti resti di tessuto fetale nell'utero)
Il sanguinamento si verifica anche con una gravidanza ectopica che richiede cure mediche immediate.
Un'altra causa di sanguinamento incontrollato è il corpo luteo persistente. Dura più di 10-16 giorni, il che rende le mestruazioni ritardate.
Malattie sistemiche
È molto raro che le malattie sistemiche possano contribuire al verificarsi di sanguinamento anormale.
L'ipotiroidismo (carenza di ormoni tiroidei) e l'iperprolattinemia (sovrapproduzione di prolattina) possono portare ad una compromissione della fase luteale, che causa periodi più frequenti. La durata del ciclo in questa situazione è di 16-22 giorni. Potrebbe anche esserci sanguinamento anovulatorio.
D'altra parte, stress, ansia, anoressia e malattie renali rendono le mestruazioni meno frequenti o addirittura cessano del tutto.
Periodi molto pesanti possono essere il risultato di un disturbo emorragico, ipotiroidismo o lupus sistemico.
Contraccezione
Ha una grande influenza sul tipo di sanguinamento. Uno IUD allunga il suo periodo e fa perdere più sangue a una donna. I contraccettivi orali riducono il sanguinamento mestruale perché il basso contenuto di estrogeni nella maggior parte delle formulazioni rende l'endometrio più sottile rispetto alle donne che non usano misure contraccettive e stanno ovulando.
Devi essere consapevole che entrambe le forme di contraccezione possono causare sanguinamento tra i periodi. In questo caso, parla con il tuo ginecologo per cambiare le compresse o rimuovere lo IUD.
Emorragia anormale nel periodo perimenopausale
La fisiologia dei cicli mestruali è molto simile nelle donne adolescenti e in perimenopausa. Alla fine del periodo fertile, molte donne notano che i loro ritmi mestruali cambiano.
La durata media del ciclo per le donne sui 20 anni è di 32 giorni, per le donne sopra i 35 è di soli 28 giorni o meno. I cicli sono più brevi perché il corpo sta esaurendo il progesterone prodotto dal corpo luteo, che accorcia la fase luteale del ciclo. Inoltre, la qualità più scarsa e il numero decrescente di follicoli limitano la produzione di estrogeni e quindi l'aumento di LH e l'ovulazione.
La stimolazione endometriale continua da bassi livelli di estrogeni che non è controbilanciata dal progesterone porta all'iperplasia endometriale che si distacca a intervalli irregolari.
Le donne in perimenopausa, così come nell'adolescenza, attraversano una fase di sanguinamento funzionale fino alla fine della menopausa e del sanguinamento mestruale.
Sanguinamento e spotting nel periodo postmenopausale
Ci sono molte diverse cause di sanguinamento anormale. Il sanguinamento durante questo periodo della vita di una donna è correlato a obesità, traumi vaginali, farmaci (ad es. Terapia ormonale sostitutiva, anticoagulanti). Le donne anziane che sviluppano atrofia vaginale possono sanguinare dopo il rapporto.
L'obesità può causare spotting o sanguinamento perché le donne obese hanno alti livelli di estrogeni. E questo perché le cellule adipose convertono gli androgeni delle ghiandole surrenali in estrogeni. Questa situazione porta all'iperplasia endometriale, una condizione che non solo causa sanguinamento irregolare, ma può essere un segnale dello sviluppo del cancro dell'endometrio nelle donne anziane.
Le donne che utilizzano la terapia ormonale sostitutiva presentano sanguinamento irregolare, soprattutto all'inizio del trattamento. L'assunzione giornaliera di estrogeni con una dose bassa di un progestinico provoca sanguinamento irregolare e imprevedibile che dura 3-6 mesi.
Se il sanguinamento dura più di sei mesi, è necessario trovare una causa anatomica. Se una donna assume quotidianamente estrogeni e assume 10-12 giorni di integrazione di progestinico, è normale che si verifichi un leggero sanguinamento dopo la sospensione del progestinico.
Emorragia anormale - diagnosi
Ogni donna che ha un'emorragia anomala dovrebbe essere seguita da un ginecologo. Quest'ultimo dovrebbe assicurarsi che l'emorragia non provenga dalla vescica (uretra) o dall'ano.
Le donne in premenopausa dovrebbero sottoporsi a un test di gravidanza anche se il rischio di gravidanza è basso. È anche importante eseguire esami del sangue, test batteriologici su tamponi del canale cervicale per clamidia e gonorrea, test citologici e test di funzionalità epatica, tiroide e livelli di ormoni nel sangue.
L'esame ecografico consente di escludere o confermare la presenza di fibromi che possono essere la causa del sanguinamento.
Nelle donne in postmenopausa, è necessaria una biopsia endometriale per escludere o confermare il cancro. Se il risultato della biopsia esclude il cancro dell'endometrio, deve essere eseguito un test per vedere se ci sono tumori delle ghiandole surrenali o delle ovaie che producono estrogeni.
Emorragia anormale - trattamento
Il trattamento deve essere adattato alla causa del sanguinamento anormale.
In caso di malattie sistemiche o croniche (tiroide, reni, fegato), il trattamento primario è il controllo della malattia primaria.
Il sanguinamento da cicli anovulatori viene trattato in base all'età della donna. L'osservazione è molto spesso sufficiente nell'adolescenza, poiché la maggior parte delle donne trova che l'emorragia è regolata dalla natura stessa. L'emorragia molto pesante che porta all'anemia viene trattata con contraccettivi orali per sei mesi. Il passaggio successivo consiste nel verificare se i cicli sono tornati alla normalità.
Le mestruazioni anormalmente frequenti a causa di una fase luteale accorciata possono essere trattate con contraccettivi orali o supposte progestiniche che vengono somministrate dal momento dell'ovulazione.
Il sanguinamento derivante dall'accorciamento della fase follicolare (la prima fase del ciclo) si normalizza spontaneamente.
Nell'età perimenopausale, il progesterone con estrogeni viene utilizzato fino alla menopausa naturale. Se questo trattamento non è efficace, il medico può esfoliare l'endometrio. La procedura viene eseguita attraverso la vagina e prevede la rimozione laser della mucosa uterina.
Nelle donne anziane, la rimozione dell'utero è considerata in caso di sanguinamento grave e non gestibile.
Qualsiasi donna con sanguinamento anormale dovrebbe ricordare che la causa del sanguinamento potrebbe essere il cancro. Ciò è particolarmente vero per le donne anziane sopra i 65 anni perché a questa età sono a maggior rischio di cancro dell'endometrio e delle ovaie.
Fonte:
- Enciclopedia della salute delle donne di Harvard
