Aneurisma infiammatorio (micotico): cause, sintomi, trattamento

L'aneurisma infiammatorio, chiamato anche aneurisma micotico, è un allargamento o un rigonfiamento locale del lume di un'arteria a seguito di un processo infiammatorio nella sua parete. Nonostante sia una malattia relativamente rara, può causare gravi complicazioni.

L'aneurisma infiammatorio (aneurisma micotico) fu descritto per la prima volta nel 1885 dal medico canadese William Osler, che lo descrisse come "micotico". Attualmente, questa descrizione può essere fuorviante e suggerire un'eziologia fungina (oggi sappiamo che solo pochi sono causati da funghi). In realtà si riferiva alla forma "a fungo" dell'aneurisma. Sono rari e rappresentano solo l'1-3% di tutti gli aneurismi.

Come si forma un aneurisma infiammatorio?

Gli aneurismi infiammatori possono insorgere in diversi modi. A seguito della batteriemia (presenza di batteri nel flusso sanguigno) derivante dal processo di generalizzazione del processo infiammatorio, i batteri entrano nei piccoli vasi che alimentano le grandi arterie. Lì, si formano infiltrati locali da cellule infiammatorie, che portano alla graduale distruzione della parete arteriosa, al suo indebolimento e, infine, all'ampliamento anormale.

Un altro motivo potrebbe essere il cosiddetto embolia settica. In questa situazione, i microrganismi si diffondono con il flusso sanguigno sotto forma di un conglomerato compatto composto, tra gli altri, piastrine e fibrina da un focus specifico. Un classico esempio è l'embolia causata da un frammento di vegetazione batterica che si forma sulle valvole cardiache nel corso dell'endocardite infettiva (IE). Un aneurisma micotico può formarsi nel sito di ostruzione dell'arteria con questo tipo di materiale embolico. Prima dell'era degli antibiotici, l'IE era la causa più comune di aneurismi infiammatori.

La continuità che si diffonde dalle aree adiacenti può anche portare a un processo infiammatorio all'interno della parete arteriosa. Gli aneurismi infiammatori possono anche essere causati da un processo immunitario non completamente compreso. Gli aneurismi infiammatori devono essere distinti dall'infezione all'interno della parete del vaso che si verifica nelle arterie precedentemente dilatate - il cosiddetto aneurismi infetti.

I patogeni più comuni responsabili del processo patologico sono i batteri del genere Salmonella, Stafilococco e Streptococco.

In passato, era un importante fattore eziologico di tali cambiamenti Treponema pallidum, cioè la pallida spirocheta responsabile della sifilide. Una delle manifestazioni della sifilide cardiovascolare che si è sviluppata nel corso di molti anni di infezione è stata l'aortite sifilitica e, di conseguenza, gli aneurismi. Oggi sono rari.

Dove si trovano gli aneurismi infiammatori?

Molto spesso si trovano all'interno di vasi di grosso e medio calibro: l'aorta addominale e toracica, le arterie intracraniche e femorali. Meno comune nelle arterie periferiche e viscerali.

Leggi anche: LA DISSEMISTRAZIONE Aortica è un aneurisma polmonare pericoloso per la vita: cause e sintomi. Trattamento di pazienti con p ... Aneurisma dell'aorta addominale - cause, sintomi e trattamento

Quali sono i fattori di rischio?

I fattori di rischio possono essere situazioni cliniche che portano all'indebolimento della struttura delle pareti arteriose, come ad esempio:

• aterosclerosi
• ipertensione
• tabacco da fumo
• collagenosi
• danno iatrogeno
• età avanzata

così come quelli che promuovono la diffusione dell'infezione e la formazione dei suoi focolai:

• diabete
• terapia immunosoppressiva
• Infezione da HIV
• farmaci per via endovenosa (o farmaci).

Quali sintomi può dare un aneurisma infiammatorio?

Gli aneurismi infiammatori ininterrotti di solito non presentano sintomi specifici. Possono comparire sintomi generali, come:

• debolezza
• febbre
• perdita di peso

Le deviazioni nei test di laboratorio possono essere un aumento della VES e della PCR, tuttavia, questi cambiamenti indicano solo un processo infiammatorio non specificato nel corpo. Altri sintomi possono essere dovuti alla posizione specifica e all'ampliamento della circonferenza del vaso. Ad esempio, gli aneurismi dell'aorta addominale possono causare dolore aspecifico nell'addome o nella regione lombare e possono anche manifestarsi come problemi con il deflusso dell'urina. La localizzazione nella regione toracica può provocare dolore al torace, regione interscapolare e sintomi di rigurgito aortico. A loro volta, gli aneurismi dei vasi cerebrali comportano il rischio di difetti neurologici e sanguinamento intracranico. I grandi aneurismi periferici possono essere avvertiti relativamente facilmente attraverso la pelle come un tumore pulsante.

Aneurisma micotico: diagnosi

Tuttavia, un sintomo insolito significa che i test di imaging sono necessari per la diagnosi finale e quindi l'attuazione di un trattamento appropriato. Qui, la migliore tomografia computerizzata con contrasto consente di visualizzare le navi - il cosiddetto angioKT. Nella proiezione successiva viene utilizzata anche la risonanza magnetica (RM). Per l'esame iniziale in pazienti con aneurismi, incl. gli ultrasuoni possono essere utilizzati nell'aorta addominale e nelle arterie periferiche.

Nel caso di questo aneurisma, è anche molto importante individuare la possibile causa principale, ad es. Vegetazione batterica nel cuore o altri focolai infiammatori. Ogni paziente necessita di emocolture ed ecocardiografia.

Aneurisma infiammatorio: trattamento

Il trattamento degli aneurismi infiammatori consiste fondamentalmente in due procedure simultanee: terapia antibiotica per eliminare i patogeni e trattamento chirurgico.

Gli antibiotici ad ampio spettro dovrebbero essere iniziati prima che l'agente eziologico sia identificato (terapia antibiotica empirica). Quando ciò si verifica, il trattamento deve mirare al microrganismo specifico in base alla sua suscettibilità al farmaco. Non ci sono raccomandazioni dettagliate, ma il trattamento dovrebbe indubbiamente durare diverse settimane.

L'elemento chiave, tuttavia, è la rimozione chirurgica dell'aneurisma. Oggi la chirurgia offre una vasta gamma di trattamenti. La selezione del metodo dipende in gran parte dalla posizione e dalle dimensioni dell'aneurisma, dalle condizioni cliniche del paziente e dal rischio di complicanze. In poche parole, il presupposto principale del trattamento dell'aneurisma è rimuovere la parte patologicamente modificata del vaso e ripristinarne la continuità. A tal fine, tra gli altri, protesi vascolari in plastica (ulteriormente impregnate con sali d'argento o antibiotici per ridurre il rischio di infezione), trapianti di vasi propri o donatori.

Anche le procedure di riparazione endovascolare sono sempre più utilizzate. Attualmente sono utilizzati principalmente nel trattamento degli aneurismi aortici non infiammatori. Il loro principale vantaggio rispetto alle procedure aperte è che sono molto meno invasive. Lo svantaggio: minore durata. Nel contesto degli aneurismi micotici, possono essere utilizzati ad es. in condizioni di pericolo di vita in pazienti con aneurisma aortico. Inserimento percutaneo del cosiddetto L'innesto stent può essere una procedura temporanea prima dell'intervento chirurgico finale, che di solito si verifica dopo la stabilizzazione clinica. I metodi endovascolari sono anche usati per trattare gli aneurismi intracranici. Nonostante la crescente efficacia dei metodi chirurgici, le complicazioni non dovrebbero essere dimenticate. In caso di aneurisma infiammatorio, queste possono essere infezioni all'interno dell'area della protesi o dell'innesto, che spesso portano alla fuoriuscita dell'anastomosi.

Aneurisma infiammatorio: complicanze

Un raro aneurisma infiammatorio può portare a complicazioni fatali se non diagnosticato e adeguatamente trattato. La rottura degli aneurismi (specialmente dell'aorta) porta a un'emorragia massiccia e pericolosa per la vita. Una struttura della parete aortica danneggiata comporta il rischio di dissezione. Inoltre, gli aneurismi possono essere una potenziale fonte di ulteriori embolie settiche.

Aneurisma infiammatorio: prognosi

Sfortunatamente, gli aneurismi infiammatori non trattati sono associati a un'elevata mortalità. In alcuni casi, tendono a progredire rapidamente. Questi sono soprattutto aneurismi aortici, cioè vasi del calibro più alto e aneurismi intracranici. Questi possono causare complicazioni violente e pericolose.

È molto importante prestare particolare attenzione alle persone ad alto rischio di sviluppare un aneurisma infiammatorio. Un'efficace attuazione del trattamento causale può prevenire questa pericolosa complicazione di un'infezione diffusa.

Articolo consigliato:

Aneurisma: cause, sintomi e trattamento degli aneurismi